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医院环境保护合规自查与整改报告

一、引言

为深入贯彻国家及地方关于环境保护的法律法规，切实履行医疗机构在环境保护方面的主体责任，保障医院周边生态环境安全，提升医院内部环境管理水平，我院近期组织了一次全面的环境保护合规自查工作。本次自查旨在摸清我院在环境管理体系建设、污染物处理与排放、危险废物管理、辐射安全等方面的现状，识别潜在的环境风险与不合规项，并据此制定针对性的整改措施，以期持续改进，实现医院可持续发展与环境保护的和谐统一。本报告将详细阐述自查的范围、方法、发现的主要问题、整改措施及未来的工作计划。

二、自查范围与方法

（一）自查范围

本次自查范围覆盖我院所有与环境保护相关的活动及区域，主要包括：

1.废水处理与排放：医疗废水处理站的运行管理、处理工艺、排放水质监测；生活污水的收集与排放。

2.废气处理与排放：食堂油烟、锅炉废气（若有）、污水处理站产生的恶臭气体、实验室废气等的收集与处理设施运行情况。

3.固体废物管理：医疗废物的分类、收集、暂存、转运、处置流程；生活垃圾、废药物药品、废矿物油等危险废物及一般工业固体废物的管理。

4.噪声污染控制：主要噪声源（如水泵房、空调机房、冷却塔、风机、发电机等）的降噪措施及厂界噪声达标情况。

5.辐射安全管理：放射诊疗设备的使用登记、场所防护、人员资质、个人剂量监测、辐射废物处理等。

6.环境管理体系建设：环保管理制度的建立与执行、环保档案管理、环保培训与应急能力建设。

7.排污许可制度执行：排污许可证的持有与执行情况，包括许可事项、管理要求的落实。

（二）自查方法

为确保自查工作的全面性与准确性，我院采用了以下方法：

1.文件查阅：系统查阅了我院的环评批复文件、排污许可证、环保设施运行记录、医疗废物转移联单、危废处置合同、水质及大气监测报告、员工环保培训记录、辐射安全许可证及相关档案等。

2.现场检查：组织环保管理、后勤保障、医务、护理、检验科、放射科等多部门人员组成联合检查组，对各科室、各重点区域（如污水处理站、医疗废物暂存点、垃圾收集点、锅炉房、食堂、设备机房、放射科等）进行了实地巡查。

3.人员访谈：与相关科室负责人、环保设施操作人员、一线医护人员就日常操作规范、环保意识、遇到的问题等进行了交流访谈。

4.数据核对：对污染物处理设施的运行参数、排放口监测数据等进行了抽查与核对。

三、自查发现的主要问题

通过本次系统自查，我院在环境保护合规方面总体情况良好，但也发现了一些亟待改进的问题，具体如下：

（一）制度建设与执行层面

1.部分环保管理制度更新不及时：个别涉及危险废物分类收集的具体操作规程，未能及时根据最新的国家或地方标准进行细化和更新，存在与实际操作需求不完全匹配的情况。

2.环保培训的深度和广度有待加强：虽然定期组织环保知识培训，但培训内容有时过于侧重理论，与临床科室实际操作结合不够紧密，部分新入职员工或轮转人员对医疗废物分类的细微差别掌握不够牢固。

3.记录完整性不足：个别批次的医疗废物转移联单等记录信息填写存在偶发性的不规范或漏项，部分环保设施的日常巡检记录未能完全做到实时、准确、详尽。

（二）污染物处理与排放层面

1.医疗废水处理站：

*处理站部分仪表（如pH计）的定期校准记录不够完整，存在校准周期与规定略有出入的情况。

*污泥脱水后的暂存区域防雨措施尚可，但在极端天气下，防渗漏细节需进一步优化。

2.医疗废物管理：

*分类收集环节：在个别临床科室的垃圾桶内，发现极少量未完全按规定分类的现象，如少量感染性废物混入损伤性废物，或废弃药品包装未严格区分。

*暂存点管理：医疗废物暂存点的个别区域照明亮度略显不足；虽有防鼠防蝇措施，但需加强日常检查和维护频次。

3.废气处理：食堂油烟净化器的清洗维护记录虽有，但清洗后的效果评估缺乏量化数据支持，主要依赖操作人员的经验判断。

4.噪声控制：个别老旧设备机房（如某号楼的水泵房）因设备老化，运行时产生的噪声在厂界个别敏感点偶有超标风险，减震隔音措施需评估和加强。

5.辐射安全：放射科个人剂量计的佩戴率和送检及时率较高，但在辐射防护用品（如铅衣、铅帽）的定期检查和性能评估记录方面，系统性略有欠缺。

（三）设施与运维层面

1.环保设施标识：部分区域的环保设施（如废气处理装置的进气口、排气口）标识牌略显陈旧，个别危险废物暂存容器的警示标识张贴位置不够醒目。

2.固废暂存点管理：生活垃圾与医疗废物的收集容器虽已分开设置，但在转运过程中，个别保洁人员存在混放、错放垃圾桶的风险，主要源于对特殊生活垃圾（如未被污染的输液瓶/袋）的界定不够清晰。

四、整改措施与责任落实

针对上述自查发现的问题，我院高度重视，立即组织相关部门进行了原因分