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2025年临床执业医师综合考试二试练习题及答案

一、A1型题（每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）

1.慢性肺源性心脏病形成的关键病理机制是：

A.左心室肥厚

B.肺动脉高压

C.肺毛细血管床减少

D.血容量增加

E.血液黏稠度增高

答案：B

【解析】慢性肺心病的核心是肺循环阻力增加导致肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大甚至衰竭。其他选项为肺动脉高压的继发因素或相关机制，但非关键。

2.下列哪项是诊断消化性溃疡最可靠的依据？

A.上腹痛周期性发作

B.胃镜检查见黏膜溃疡

C.幽门螺杆菌检测阳性

D.钡餐显示龛影

E.粪便隐血试验阳性

答案：B

【解析】胃镜检查可直接观察溃疡形态并取活检，是诊断消化性溃疡的金标准。钡餐龛影虽有诊断价值，但可能因伪影或溃疡较浅漏诊；症状和实验室检查为间接依据。

3.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常类型是：

A.室性期前收缩

B.房室传导阻滞

C.心房颤动

D.室上性心动过速

E.心室颤动

答案：C

【解析】甲亢患者由于甲状腺激素对心肌的直接作用及交感神经兴奋，易发生心房颤动（尤其老年患者），是最常见的心律失常类型。

4.下列属于肝硬化门脉高压症的典型表现是：

A.蜘蛛痣

B.肝掌

C.脾大

D.肝性脑病

E.黄疸

答案：C

【解析】门脉高压的三大表现为脾大（伴脾功能亢进）、侧支循环建立（如食管胃底静脉曲张）和腹水。蜘蛛痣、肝掌为肝功能减退的表现；肝性脑病为肝功能衰竭的并发症；黄疸可由肝细胞损伤或胆汁淤积引起，非门脉高压特有。

5.治疗成人社区获得性肺炎（CAP），以下哪种情况需覆盖非典型病原体？

A.青霉素过敏患者

B.合并慢性阻塞性肺疾病

C.年龄＞65岁

D.白细胞计数正常

E.出现胸腔积液

答案：C

【解析】2024年CAP诊疗指南指出，年龄＞65岁、有基础疾病（如糖尿病、慢性心肾疾病）或需要住院的患者，需经验性覆盖非典型病原体（如肺炎支原体、衣原体、军团菌），通常选择大环内酯类或呼吸喹诺酮类。

6.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是：

A.心源性休克

B.心律失常

C.疼痛

D.心力衰竭

E.胃肠道症状

答案：C

【解析】急性心梗的典型症状为胸骨后或心前区持续性压榨性疼痛，可放射至左肩背，多无明显诱因，休息或含服硝酸甘油不缓解，是最早、最突出的表现。其他症状（如休克、心衰、心律失常）多为疼痛后的继发表现。

7.新生儿溶血病最常见的类型是：

A.ABO血型不合

B.Rh血型不合

C.MN血型不合

D.P血型不合

E.Kell血型不合

答案：A

【解析】ABO血型不合占新生儿溶血病的85%以上，主要发生于母亲O型、胎儿A型或B型；Rh血型不合较少见（约15%），但病情更重。

8.下列哪项是缺铁性贫血最敏感的实验室指标？

A.血清铁

B.血清铁蛋白

C.总铁结合力

D.转铁蛋白饱和度

E.血红蛋白

答案：B

【解析】血清铁蛋白是反映体内铁储存的敏感指标，缺铁早期（铁减少期）即可降低，而其他指标（如血清铁、血红蛋白）在缺铁性贫血期才出现异常。

9.重型再生障碍性贫血的诊断标准不包括：

A.网织红细胞绝对值＜15×10?/L

B.中性粒细胞绝对值＜0.5×10?/L

C.血小板＜20×10?/L

D.骨髓增生重度减低

E.血红蛋白＜60g/L

答案：E

【解析】重型再障（SAA）的诊断需满足骨髓增生重度减低，且外周血至少两项：网织红细胞绝对值＜15×10?/L、中性粒细胞＜0.5×10?/L、血小板＜20×10?/L。血红蛋白水平非诊断必需，但常显著降低。

10.关于子痫前期的处理原则，错误的是：

A.孕周＜24周，病情严重者建议终止妊娠

B.血压≥160/110mmHg时需静脉降压

C.硫酸镁是预防子痫的首选药物

D.利尿剂可常规用于水肿患者

E.孕周≥34周可考虑终止妊娠

答案：D

【解析】子痫前期患者水肿为组织间隙液体积聚，利尿剂可能加重血液浓缩，仅在合并急性心衰、肺水肿时使用，不可常规应用。其他选项均符合2024年妊娠期高血压疾病诊疗指南。

二、A2型题（每道题以一个简要病例出现，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）

11.男性，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。3