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2025年吕梁医疗面试题及答案

一、专业知识应用类题目

患者男性，68岁，因“突发剧烈头痛伴恶心、呕吐2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药，血压最高达180/110mmHg。查体：血压220/130mmHg，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝，颈抵抗（+），克氏征（+）。头颅CT提示蛛网膜下腔高密度影。作为急诊科值班医师，你会如何进行规范化救治？

答案：

1.快速评估与紧急处理：首先确认患者生命体征（呼吸、心率、血氧），开放静脉通道，给予心电监护。患者意识模糊，需保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧（维持SpO?≥95%），若呼吸抑制需准备气管插管。

2.控制血压：患者血压显著升高（220/130mmHg），需谨慎降压以避免脑灌注不足。目标为收缩压降至140160mmHg（依据《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》）。首选尼卡地平（起始剂量5mg/h，根据血压调整）或拉贝洛尔（1020mg静脉注射，每10分钟重复至目标血压），避免使用硝普钠（可能加重颅内压）。

3.降低颅内压：患者有颈抵抗、克氏征阳性，提示颅内压升高。给予20%甘露醇125ml快速静滴（每68小时一次），可联合呋塞米20mg静推增强脱水效果。注意监测电解质及肾功能。

4.预防再出血：绝对卧床，避免用力、情绪激动；给予镇静止痛（如地西泮510mg肌注）；使用抗纤溶药物（如氨甲苯酸0.10.3g静滴），但需权衡再出血与脑缺血风险（指南建议仅用于早期手术前）。

5.病因诊断与转诊：头颅CT已明确蛛网膜下腔出血，需尽快完善全脑血管造影（DSA）明确是否为动脉瘤破裂（约85%病因）。因基层医院可能无DSA条件，需联系上级医院（如山西省人民医院、山西医科大学第一医院）启动绿色通道，评估转运风险后转诊至神经外科或介入科行动脉瘤栓塞或夹闭术。

6.并发症防治：密切监测意识、瞳孔变化，警惕脑疝（如一侧瞳孔散大、意识加深）；预防脑血管痉挛（发病314天高发），可早期使用尼莫地平（12mg/h持续泵入）；维持水、电解质平衡，避免低钠血症（可加重脑水肿）。

二、应急处理类题目

某乡镇卫生院接诊12名因参加婚宴后出现腹痛、腹泻患者，均为水样便，无脓血，伴恶心、呕吐（非喷射性），部分患者有低热（37.538.2℃）。首诊医生初步判断为疑似食物中毒，作为公共卫生科负责人，你会如何组织处置？

答案：

1.快速核实与报告：

立即核对患者信息（姓名、年龄、就餐时间、症状出现时间），统计发病人数、症状分布（如腹泻频率、呕吐次数），初步排除传染病（如霍乱无发热，细菌性痢疾有脓血便）。

2小时内向吕梁市疾控中心、县卫生健康局报告（依据《突发公共卫生事件应急条例》），报告内容包括事件发生时间、地点、涉及人数、主要症状、可能暴露源（婚宴餐饮）。

2.患者救治与隔离：

轻症患者留观，补充口服补液盐（ORS），纠正脱水（根据尿量、皮肤弹性评估）；中重度脱水者静脉输注0.9%氯化钠+氯化钾（见尿补钾），监测电解质（重点关注血钾、血钠）。

暂不使用止泻药（如洛哌丁胺），避免毒素滞留；发热＞38.5℃者给予对乙酰氨基酚退热（避免阿司匹林加重胃肠道损伤）。

区分患者是否为同一暴露源：询问共同就餐史（如均食用婚宴中的凉菜、海鲜），记录未发病者的饮食差异（如未食用某道菜品）。

3.现场调查与样本采集：

协同疾控中心人员对婚宴供餐单位（酒店或流动厨房）进行现场调查：检查食品加工环境（生熟分开、冷藏温度）、剩余食品（如未吃完的凉菜、海鲜）、餐具消毒记录。

采集样本：患者粪便（急性期35g）、呕吐物（510ml）、剩余食物（200500g）、环境涂抹物（操作台面、刀具），低温保存（4℃）尽快送检（2小时内），检测项目包括沙门菌、副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌肠毒素等。

4.密切接触者管理：

统计同餐未发病人员（约80人），登记联系方式，要求居家观察48小时，出现症状立即就诊；发放健康宣教资料（如勤洗手、避免生食）。

5.信息公开与舆情引导：

通过乡镇广播、村医微信群发布事件进展（避免恐慌），强调“已控制暴露源，多数患者为轻症”；

配合宣传部门回应媒体询问，统一口径（如“正在调查具体原因，救治有序进行”），避免不实信息传播。

6.总结与改进：

事件结束后7日内形成调查报告，分析暴露环节（如凉菜加工时间过长、海鲜未彻底加热），向卫生健康局提出整改建议（如加强农村自办宴席备案管理、开展餐饮从业者培训）；

完善卫生院突发公共卫生事件应急预案，组织全员演练（重点为样本采集、信息报告流程