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肝衰竭肝移植评估试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.终末期肝病模型（MELD）评分用于评估肝衰竭患者的预后及移植优先级，其计算不包含以下哪项指标？

A.血清总胆红素（μmol/L）

B.国际标准化比值（INR）

C.血清肌酐（μmol/L）

D.血清白蛋白（g/L）

2.肝移植绝对禁忌症中，以下哪项不符合当前临床共识？

A.未控制的全身感染（如脓毒症）

B.肝外恶性肿瘤（5年内有转移或复发史）

C.严重心、肺功能不全（如左室射血分数＜30%）

D.酒精性肝病患者戒酒未满3个月

3.肝性脑病（HE）是肝衰竭的常见并发症，WHO分级中“意识模糊，定向力障碍，扑翼样震颤阳性”属于几级？

A.0级（轻微HE）

B.1级（轻度HE）

C.2级（中度HE）

D.3级（重度HE）

4.肝衰竭患者术前评估中，以下哪项检查对评估肝肺综合征（HPS）最关键？

A.超声心动图右心造影

B.胸部高分辨率CT

C.动脉血气分析（吸空气时PaO?）

D.肺功能检查（FEV1/FVC）

5.关于肝肾综合征（HRS）的诊断标准，错误的是？

A.肝硬化合并腹水

B.血清肌酐＞133μmol/L

C.停用利尿剂并扩容后肌酐无改善（＞48小时）

D.存在休克或应用肾毒性药物

6.肝移植受者术前营养评估中，以下哪项指标提示严重营养不良？

A.前白蛋白200mg/L

B.血清转铁蛋白2.5g/L

C.体重指数（BMI）16kg/m2

D.握力（男性）30kg

7.乙肝相关性肝衰竭患者行肝移植时，预防术后乙肝复发的关键措施是？

A.术前1周开始核苷类似物（如恩替卡韦）单药治疗

B.术中使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）

C.术后长期联合核苷类似物与低剂量HBIG

D.仅术后监测HBV-DNA，阳性时再治疗

8.酒精性肝硬化患者肝移植的术前评估中，以下哪项最能反映其戒酒依从性？

A.患者自述戒酒时间

B.血清糖缺失转铁蛋白（CDT）水平

C.家属证实的戒酒记录

D.肝功能指标（如GGT）恢复情况

9.肝衰竭合并门静脉血栓（PVT）患者行肝移植时，以下处理原则错误的是？

A.完全性PVT（血栓累及肠系膜上静脉）是移植禁忌症

B.部分性PVT可通过溶栓或取栓改善门静脉血流

C.术前需行增强CT或MRV明确血栓范围

D.术后需抗凝治疗预防血栓复发

10.儿童肝衰竭患者肝移植的特殊评估要点不包括？

A.生长发育指标（身高、体重）

B.代谢性肝病的基因检测（如威尔逊病）

C.血管解剖异常（如肝动脉变异）

D.供肝体积与受者体重的匹配（GVWR＞0.8%）

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述肝衰竭患者行肝移植的主要适应症（需列举5项）。

2.请写出MELD评分的计算公式，并说明其在肝移植评估中的临床意义。

3.肝移植术前需排除哪些绝对禁忌症？（至少列举5项）

4.肝性脑病患者术前评估的关键内容包括哪些？（需涵盖分级、诱因及处理）

5.肝衰竭合并糖尿病患者的术前评估要点有哪些？（需涉及血糖控制、并发症及对移植的影响）

三、案例分析题（共40分）

患者男性，52岁，因“反复乏力、腹胀2年，加重伴意识模糊3天”入院。既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗；否认饮酒史。查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神志模糊，定向力差（能识别家属但说不清日期），扑翼样震颤阳性；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣；腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿。

实验室检查：

-肝功能：TBil385μmol/L（正常3.4-20.5），DBil260μmol/L，ALB28g/L，ALT85U/L，AST120U/L

-凝血功能：INR2.3（正常0.8-1.2），PT28秒（正常11-14）

-肾功能：Scr150μmol/L（正常53-106），BUN8.5mmol/L

-血氨：120μmol/L（正常11-35）

-HBV-DNA：5.2×10?IU/mL

-血常规：WBC12.5×10?/L，N85%，Hb90g/L，PLT55×10?/L

影像学检查：

-腹部增强CT：肝硬化，脾大（长径15cm），大量腹水；门静脉主干及左支可见部分血栓（未完全闭塞）；肝内未见占位性病变。

-胸部CT：双肺纹理增多，未见感染灶；超声心