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支气管扩张
（bronchiectasis）
首都医科大学附属复兴医院呼吸内
科呼玮
第一页，共四十七页。
n问题1:什么是支气管树
第二页，共四十七页。
n正常支气管形态分布如树枝状，气管(0
级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后
分为叶支气管(2级)、段支气管(3-4级)逐
级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺
泡囊、肺泡（20-25级）
第三页，共四十七页。
第四页，共四十七页。
第五页，共四十七页。
基本概念
慢性气道损伤支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏
支气管不可逆扩张
主要表现：慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血
第六页，共四十七页。
流行病学
n最早由Haennec于1819年报道
n本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在
美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确
切数字，其病多在儿童或青年时代。
第七页，共四十七页。
病因、发病机制
n（1）支气管-肺组织感染(病毒、细菌、
真菌、支原体)
n（2）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周
围淋巴结肿大)
n（3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等
第八页，共四十七页。
病因、发病机制
支气管感染/粘液-纤毛廓清功能异常
支气管阻塞
支气管局部发生炎症反应/释放炎症介质
破坏支气管管壁各层组织/削弱了管壁的支撑
支气管扩张
第九页，共四十七页。
病理
n扩张的支气管主要包括2种类型
n柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，
远端稍大。
n囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩
张的囊，状如一串葡萄
第十页，共四十七页。
第十一页，共四十七页。
第十二页，共四十七页。
病理
n病理表现为纤毛细胞
受损或消失，杯状细
胞和粘液腺增生，常
伴毛细血管扩张，支
气管动脉和肺动脉终
末支的扩张与吻合
第十三页，共四十七页。
病理生理
n早期病变轻且局限，肺功能正常范围。
n病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气
障碍。
n当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为
主的混合性通气功能障碍。
n最终发展为肺源性心脏病和右心衰竭。
第十四页，共四十七页。
临床表现
n多数病人在青少年时就有症状，童年曾
患麻疹、百日咳
n病程多呈慢性经过，以后常有呼吸道反
复发作的感染。
第十五页，共四十七页。
临床表现-症状
典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血
n（1）慢性咳嗽/大量脓痰
n咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动
体位或晨起时痰量增多。
n痰量分度：轻度10ml/d；中度10~150ml/d；重度
150ml/d
第十六页，共四十七页。
临床表现-症状
n痰液分为三层
n上层：泡沫样痰，下悬脓性成分
n中层：混浊粘液样成份
n下层：坏死组织沉淀物
第十七页，共四十七页。
临床表现-症状
（）反复咯血：
2(50-70%)
因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反
复咯血
与
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