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中医大学方剂学重点复习笔记

引言：方剂之妙，医道之魂

方剂学，乃中医学之核心课程，是连接中医基础理论与临床实践的桥梁。历代医家积数千年之经验，将药物精心配伍而成方剂，以应万变之病情。学好方剂学，不仅需熟记方剂之组成、功效、主治，更要深谙其配伍之理、变化之妙，方能在临床中灵活运用，应手取效。本笔记旨在梳理方剂学之重点，为诸位同学复习备考提供一助，然“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，切不可仅满足于条文记忆，当深思悟透，方能登堂入室。

一、方剂学学习之基石：基本理论与原则

（一）治法与方剂的关系：“方从法出，法随证立”

此乃方剂学之首要核心思想。临床先通过辨证，确立治法，而后依据治法选用适宜方剂，或化裁古方，或自拟新方。故治法是方剂的指导原则，方剂是治法的具体体现。如“寒者热之”、“热者寒之”，便是最基本的治法与遣方用药思路。

*重点掌握“八法”：汗、吐、下、和、温、清、消、补。需理解每一法的概念、适应证、代表方剂（后续会详述）及注意事项。例如，汗法并非仅指发汗，凡能开泄腠理、逐邪外出、解除表证者皆属之，使用时需注意“汗而勿伤”。

（二）方剂的基本结构：君臣佐使

这是理解方剂配伍意义的关键。一首方剂，并非药物的随意堆砌，而是有其严谨的组织原则。

*君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。是方剂中不可或缺的核心。

*臣药：有两种意义，一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物；二是针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

*佐药：意义有三，一是佐助药，协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证；二是佐制药，用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性；三是反佐药，在病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

*使药：一是引经药，能引导方中诸药直达病所；二是调和药，能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用。

理解君臣佐使，能帮助我们深刻把握方剂的配伍精髓，而非简单记忆药味。

（三）方剂的组成变化：灵活运用之关键

方剂的组成并非一成不变，临床需根据病情、体质、气候等因素进行调整。主要变化形式有：

*药味加减的变化：即“随证加减”。在主证不变的情况下，针对兼证或次要症状，加减次要药物，以适应病情的需要。注意不可减去君药，否则方剂的主治方向会改变。

*药量增减的变化：药物不变，但药量改变，可能导致方剂的君药变化，或功效、主治轻重缓急的改变。

*剂型更换的变化：同一方剂，剂型不同，其作用亦有区别。一般而言，汤剂作用迅速，丸剂作用徐缓持久，散剂作用较快（内服、外用功效不同），膏剂多滋补或外用。

二、核心方剂掌握之要诀：分类记忆与对比鉴别

方剂数量繁多，按功效分类是常用的学习方法。每一类方剂均有其适应范围、主要配伍特点及代表方。学习时，应先掌握每一类方剂的共性，再记忆具体方剂的个性。

（一）解表剂：疏肌解表，解除表证

适应范围：外感六淫之邪所致的表证（恶寒发热，头身疼痛，舌苔薄白或薄黄，脉浮等）。

分类与代表方：

1.辛温解表剂：适用于风寒表证。

*麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。发汗解表，宣肺平喘。主治外感风寒表实证（恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧）。其配伍特点是麻桂相须，开腠发汗；麻杏配伍，宣降肺气。

*桂枝汤：桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草。解肌发表，调和营卫。主治外感风寒表虚证（恶风发热，汗出，脉浮缓）。其配伍特点是桂芍等量，调和营卫；姜枣同用，调和脾胃。服法有“啜热稀粥”、“温覆”等助汗之法。

*小青龙汤：麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、五味子、半夏、甘草。解表散寒，温肺化饮。主治外寒里饮证（恶寒发热，无汗，喘咳痰多清稀，胸痞，干呕）。配伍特点是散中有收（麻桂散表寒，芍味酸收防耗散），温化并行（干姜细辛半夏温化寒饮）。

2.辛凉解表剂：适用于风热表证。

*银翘散：银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根。辛凉透表，清热解毒。主治温病初起（发热微恶风寒，咽痛口渴，脉浮数）。其配伍特点是辛凉为主，配伍少量辛温之品（荆芥、豆豉），透表散邪；清热解毒与宣肺利咽、生津止渴同用。

*桑菊饮：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根。疏风清热，宣肺止咳。主治风温初起，邪客肺络证（咳嗽，身热不甚，口微渴）。其解表之力较银翘散弱，而偏重于宣肺止咳，为“辛凉轻剂”。

3.扶正解表剂：适用于虚人外感。

*败毒散（人参败毒散）：柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草。散寒祛湿，益气解表。主治气虚外感风寒湿证（憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力）。配伍特点是祛邪为主，辅以扶正，邪正兼顾。人参在此方中意义重大，一是扶助正气以鼓邪外出，二是防邪复入。

学习要点：区分表寒、表热、表虚、表实、有无兼证（