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医院规范诊疗行为与提升医疗服务水平专项活动实施方案

为进一步规范医院诊疗行为，提升医疗服务水平，保障医疗质量和医疗安全，改善患者就医体验，结合医院实际情况，特制定本专项活动实施方案。

一、指导思想

以人民健康为中心，以问题为导向，坚持“依法执业、规范诊疗、优质服务、持续改进”的原则，通过开展规范诊疗行为与提升医疗服务水平专项活动，强化医务人员依法执业意识，规范医疗服务行为，提高医疗技术水平，优化医疗服务流程，改善患者就医感受，构建和谐医患关系，推动医院高质量发展。

二、工作目标

1.规范诊疗行为：严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗技术规范、常规，杜绝过度检查、过度治疗、过度用药等行为，合理使用医疗资源，保障医疗质量和医疗安全。

2.提升医疗服务水平：优化医疗服务流程，改善就医环境，加强医患沟通，提高患者满意度。建立健全医疗服务质量管理长效机制，持续改进医疗服务质量。

3.加强人才队伍建设：加强医务人员业务培训和职业道德教育，提高医务人员的专业技术水平和服务意识，培养一支德艺双馨的医疗人才队伍。

4.促进医院管理科学化、规范化：完善医院管理制度，加强医疗质量控制，强化内部监督管理，提高医院管理效能，推动医院可持续发展。

三、组织领导

成立医院规范诊疗行为与提升医疗服务水平专项活动领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，各职能科室负责人、临床科室主任和护士长为成员。领导小组下设办公室，办公室设在医务科，负责专项活动的组织协调、督导检查和日常工作。

专项活动领导小组职责

1.负责制定专项活动实施方案，明确工作目标、任务和要求。

2.组织、指导、协调专项活动的开展，定期召开会议，研究解决活动中存在的问题。

3.对专项活动进行督导检查，及时发现问题并提出整改意见，确保活动取得实效。

4.总结专项活动经验，推广先进典型，建立健全长效工作机制。

四、活动内容及安排

（一）宣传动员阶段（[具体时间段1]）

1.召开专项活动动员大会，传达专项活动的目的、意义和要求，统一思想，提高认识，营造良好的活动氛围。

2.组织医务人员学习医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗技术规范、常规，以及医院相关管理制度，增强依法执业意识和规范诊疗行为的自觉性。

3.利用医院内部宣传栏、网站、微信公众号等平台，广泛宣传专项活动的内容和要求，向患者及社会公众宣传规范诊疗行为和优质医疗服务的重要性，提高社会知晓度和参与度。

（二）自查自纠阶段（[具体时间段2]）

1.全面梳理：各科室对照相关法律法规、规章制度和诊疗规范，对本科室的诊疗行为和医疗服务情况进行全面梳理，查找存在的问题和不足。重点检查以下方面：

-依法执业情况：是否存在超范围执业、使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作等问题。

-诊疗行为规范：是否严格执行诊疗技术规范和操作规程，是否存在过度检查、过度治疗、过度用药等行为。

-医疗质量安全：是否建立健全医疗质量管理制度，是否落实医疗质量安全核心制度，是否存在医疗安全隐患。

-医疗服务流程：是否存在就医流程繁琐、患者等候时间长等问题，是否为患者提供便捷、高效的医疗服务。

-医患沟通：是否加强医患沟通，是否及时解答患者的疑问，是否尊重患者的知情权、选择权和隐私权。

2.建立台账：各科室对自查中发现的问题进行认真分析，建立问题台账，明确整改措施、责任人和整改期限。

3.提交报告：各科室将自查自纠情况形成书面报告，经科室负责人签字后报专项活动领导小组办公室。

（三）集中整改阶段（[具体时间段3]）

1.制定整改方案：专项活动领导小组办公室对各科室上报的问题台账进行汇总分析，针对存在的共性问题和突出问题，制定医院层面的整改方案。各科室根据医院整改方案，结合本科室实际情况，进一步完善本科室的整改措施，确保整改工作有的放矢、取得实效。

2.落实整改措施：各科室按照整改方案和整改措施，认真组织实施整改工作。对能够立即整改的问题，要立行立改；对需要一定时间整改的问题，要明确整改进度，限期整改；对因客观条件限制暂时无法整改的问题，要制定切实可行的解决方案，并向上级主管部门报告。

3.加强监督检查：专项活动领导小组定期对各科室的整改情况进行督导检查，及时掌握整改工作进展情况，对整改不力的科室进行通报批评，并责令其限期整改。同时，设立举报电话和邮箱，接受患者和社会公众的监督举报，对群众反映的问题及时进行调查处理。

（四）巩固提升阶段（[具体时间段4]）

1.总结经验教训：各科室对专项活动开展情况进行全面总结，分析活动中取得的成效和存在的问题，总结经验教训，形成本科室的专项活动总结报告。专项活动领导小组办公室对各科室的总结报告进行汇总分析，形成医院专项活动总结报告。

2.建