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脑梗死护理措施汇报人：XXX日期：20XX-XX-XX

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脑梗死概述01

定义与病因缺血性脑血管事件脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，占全部脑卒中的60%-80%，主要由血栓形成或栓塞引起。动脉粥样硬化基础心源性栓塞因素最常见的病因是脑动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，常伴随高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病。心房颤动、心脏瓣膜病等心脏疾病可形成血栓，脱落后阻塞脑动脉（如大脑中动脉），占脑梗死的20%-30%。123

局灶性神经缺损语言功能障碍典型表现为突发偏瘫（对侧肢体肌力下降）、偏身感觉障碍、同向性偏盲，符合三偏征特征，具体表现取决于梗死部位。优势半球（通常为左侧）梗死可出现失语症，包括运动性失语（Broca区受损）、感觉性失语（Wernicke区受损）或混合性失语。症状与体征脑干与小脑症状后循环梗死可表现为眩晕、复视、吞咽困难、共济失调，甚至意识障碍，严重者可出现闭锁综合征。特殊类型表现腔隙性梗死多表现为纯运动性轻偏瘫、纯感觉性障碍等；分水岭梗死常出现意识模糊或肢体近端重于远端的无力。

TOAST分型标准超急性期（6小时）CT可无改变，MRI-DWI高信号；急性期（6-72小时）CT显示低密度灶；亚急性期（3天-2周）出现水肿带和占位效应。影像学分期特点临床进程差异进展型卒中（症状阶梯式加重）、完全型卒中（6小时内达高峰）、可逆性神经功能缺损（症状24-72小时完全恢复）。根据病因分为大动脉粥样硬化型（占40%）、心源性栓塞型（占20%）、小动脉闭塞型（占25%）、其他明确病因型（占5%）和不明原因型（占10%）。分类与特点

护理评估02

生命体征监测密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，尤其关注血压波动情况，警惕再发脑梗或出血转化风险。每2-4小时记录一次，出现异常及时报告医生。神经系统评估采用NIHSS量表系统评估意识水平、瞳孔反应、肌力（0-5级分级）、肌张力、感觉功能及病理反射等，重点关注偏瘫侧肢体功能缺损程度及进展趋势。并发症筛查评估是否存在吞咽困难（洼田饮水试验）、尿便失禁、深静脉血栓（Homans征检查）等常见并发症，监测肺部听诊湿啰音以早期发现吸入性肺炎。身体状况评估

心理状态评估情绪状态分析使用HADS焦虑抑郁量表筛查，观察患者是否存在情绪低落、烦躁易怒、睡眠障碍等表现，尤其关注发病后2周内急性应激反应。疾病认知评价评估患者及家属对脑梗死病因、预后及康复的认知程度，常见误区包括对溶栓时间窗不了解、对残疾预期过度悲观等。社会支持评估了解家庭照顾能力、经济状况及医保政策，识别因照顾负担导致的家属焦虑或患者被遗弃恐惧。治疗依从性判断通过用药记录、康复训练参与度等评估患者配合度，分析影响依从性的因素（如认知障碍、经济困难等）。

生活能力评估ADL量表应用采用Barthel指数评估进食、穿衣、如厕等基础生活活动能力，得分≤40分提示完全依赖，需制定分级护理方案。工具性活动评估观察患者使用电话、购物、做饭等复杂生活技能，预测回归社会的可能性，为出院准备提供依据。跌倒风险评估通过Berg平衡量表、起立-行走测试（TUGT）筛查跌倒高风险人群，环境改造建议包括床边护栏、防滑垫等。

护理措施03

病情观察要点生命体征监测每小时记录体温、脉搏、呼吸、血压，特别注意血压控制在140-180/90-110mmHg区间，避免脑灌注不足或再出血风险；体温＞38.5℃需警惕中枢性高热或感染。意识状态评估采用GCS评分每4小时评估1次，注意嗜睡、谵妄等意识改变，脑干梗死患者需重点观察瞳孔对光反射及眼球运动。神经系统体征每日评估肌力（0-5级分级）、肌张力及病理反射，观察有无新发偏瘫、面舌瘫或吞咽呛咳加重。颅内压监测对于大面积梗死患者，监测头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿等表现，必要时进行有创颅内压监测。实验室指标追踪每日复查血常规、电解质、凝血功能，关注D-二聚体动态变化以评估血栓进展风险。

呼吸道护理方法体位管理持续氧气雾化吸入（40%浓度），每2小时使用生理盐水5ml进行气道湿化，痰液粘稠者加用糜蛋白酶。气道湿化吸痰操作机械通气护理床头抬高30°并头部居中位，昏迷患者采用侧卧位或仰卧位头偏一侧，使用口咽通气道防止舌后坠。按需吸痰（深度≤15cm），先鼻咽后口咽，每次吸引时间＜15秒，负压控制在80-120mmHg。气管插管患者维持气囊压力25-30cmH2O，每4小时监测血气分析，呼吸机管道每日更换。

皮肤护理要点营养支持每日评估Braden评分，血清白蛋白＜30g/L时加强蛋白补充，伤口处使用含银敷料控制感染。03每日温水擦浴，失禁后立即使用pH值5.5的清洁剂清洗，肛周涂抹氧化锌软膏预防失禁性皮炎。02清洁规