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医院感染控制与微生物学监测建始县人民医院检验科---于拥军

医院感染控制的重要性随着现代医疗技术的进步和社会人群构成的老龄化，免疫功能低下者日益增多，感染宿主由健康人群逐步转向免疫功能低下人群，条件致病微生物逐步替代了毒力强的病原微生物而成为主要病原体，感染的主流已倾向于医院感染。医院感染严重威胁住院患者的身心健康和预后，直接关系到医疗质量与患者安危及医疗费用,目前已成为国际医学界极为关注的重要问题,控制医院感染是现代化医院质量管理的重要目标之一。

医院感染的定义及特点医院感染的定义医院感染又称医院内获得性感染，指患者在入院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。

外源性感染又称交叉感染，病原体来自患者体外，即来自其他住院患者、医务人员、陪护家属和医院环境等。1内源性感染又称自身感染，病原体来自患者自身贮菌库（皮肤、鼻咽口腔、泌尿生殖道、肠道）的正常菌群或外来的已定植菌。2二、医院感染的分类

三、医院感染的对象医院感染可发生于与医院相关的人群，如门诊和住院患者、医务人员、陪护家属、探视者等均可发生医院感染。

呼吸道传播01消化道传播02接触传播03直接接触04间接接触05血液和体液传播06垂直传播07四、传播方式

五、流行特征医院感染具有平时散发与严重时暴发的医院流行病学特点。医院感染多为免疫功能低下宿主的机会性感染，且以内源性感染为主，传染性较小，一般可在病区内针对其传播方式进行隔离。当医院消毒灭菌和隔离措施发生失误时可引起暴发感染。

第二节医院感染常见的病原菌及变迁引起医院感染的病原微生物中，90%为条件致病菌。目前我国以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌，真菌占第三位。革兰阴性菌中以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属和克雷伯菌属为主；革兰阳性菌中主要是葡萄球菌，且以金黄色葡萄球菌最多见；真菌中白色念珠菌感染占首位。

大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌占据医院感染病原菌的前三位。以上为总的分布特点，不同医院可能略有差异。0102

01第三节医院感染的微生物学监测02检测项目及方法

01空气的微生物学监测02物体表面的微生物学监测03医务人员手的微生物学监测04使用中消毒剂和无菌器械保存液的微生物学监测05血液净化系统的微生物学检测06内窥镜消毒灭菌效果的微生物学检测07医疗用品的微生物学监测医院感染监控中常用的检测方法

01采样及检查原则：02采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测。

空气的微生物学监测采样方法：沉降法、固体撞冲法（撞击式、离心式）、液体冲击法和滤过法。采样时间：选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。123654采样方法：用90mm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后送检培养。布点方法：室内面积≤30m2，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处取一点；室内面积30m2，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。采样高度：与地面垂直高度80～150cm。

判断标准：见表6-3-1。细菌菌落总数检查：将平板置37℃温箱内培养24h计数菌落。空气细菌菌落总数（cfu/m3）=50000N/AT式中：A—平板面积（cm2）T—平板暴露时间（min）N—平均菌落数（cfu/平板）030405060102

环境空气监测的结果计算（自然沉降法）6cm7.5cm9cm5min35422615710min1771137915min118765230min593826

采样方法：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有灭菌9g/L氯化钠溶液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样式1～4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子入装10ml采样液的试管内送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。04采样面积：被采表面100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。05物体表面的微生物学监测01采样时间：消毒处理后4h内采样。03(1)采样方法：棉拭子采样法、压印法及破坏法。02

判断标准：见表6-3-1。————————————————物体表面细菌菌落总数（cfu/cm2）=营养琼脂作倾注培养，采样面积（cm2）平板上菌落数×采样液稀释倍数放35℃温箱内培养24~48h计数菌落。细菌菌落总数检查：1ml采样液放入灭菌平皿内，用普通

医务人员手的微生物学监测01采样时间：在接触患者或从事医疗活动前进行采样。02采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸有无菌9g/L氯化钠溶液的棉拭子一支在双手曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动