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危重症患者肠内肠外营养支持的监护薛文静

一、肠外营养1、概念2、输注径路3、输注方法4、PN的监护二、肠内营养1、概念2、适应症与禁忌症3、途径4、方法5、EN的监护

肠外营养（PN）是指通过胃肠外静脉途径给予适量氨基酸、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。02肠外营养（PN）的监护01

01经中心静脉肠外营养（CPN）02经外周静脉肠外营养（PPN）03经外周静脉中心静脉置管（PICC）输注径路

输注方法1持续输入法，即24h内均匀输入循环输入法，即输注、停输、再输注2

肠外营养的监护一、评估1、使用前确定导管的位置是否在血管内2、及时了解患者对肠外营养的耐受性3、准确记录24h出入量，定时检测血糖、电解质、酸碱平衡、肝肾功能4、长期营养支持的病人，定期行肝胆B超检查和骨密度测定，了解营养支持的疗效，预防并发症的发生

每日或隔日一次穿刺点处用碘伏换药02导管位置要妥善固定，保持不打折，若导管滑出，不可直接送入体内04预防感染：包括局部感染和导管败血症01肝素帽至少每周更换一次，三通接头每天更换一次03一旦发生导管败血症，应立即拔管，并送细菌和真菌培养05二、导管的监护

静脉导管暂停输液时，采用肝素盐水进行冲管，浓度为10u/ml，每次用量为5ml注意不要扭曲导管，一旦发生堵塞，可用少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，尽量吸出血栓，不可硬性推注，以免形成血管栓塞2、保持导管通畅

合理选择输注方法：持续输入法、循环输入法01输注速度：一般以葡糖糖输入速度不超过5mg/(kg.min)，保持均匀恒定输入02三、营养液输注的护理

常见并发症分为感染性和非感染性并发症非感染性并发症：空气栓塞、穿刺损伤致血气胸、血栓形成和导管堵塞等感染性并发症：局部感染和导管败血症0102

水、电解质、酸碱平衡紊乱、维生素、微量元素缺乏04脂代谢异常：高脂血症、必需脂肪酸缺乏03氨基酸代谢异常：高氨血症、肾前性氮质血症02糖代谢异常：高血糖及高渗性非酮性昏迷、低血糖012、代谢并发症

脂肪乳：输入速度均匀缓慢，输入时间不得少于4-5小时氨基酸：输入速度为30-50滴/分，可通过Y管和等渗葡萄糖或脂肪乳同时输入，减少对血管的刺激0102五、注意事项

肠内营养（EN）的监护1肠内营养（EN）是经胃肠道用口或管饲来提供、补充代谢需要的营养基质及其他营养素的营养方法。2

适应症与禁忌症适应症任何胃肠功能存在能耐受食物刺激但不能经口安全而舒适地摄入足够营养的患者都应考虑管饲饮食，原则上越早越好在肠蠕动恢复或肛门排气后开始实施.

01顽固性呕吐或严重腹泻02完全性肠梗阻或肠道出血03循环性休克或胃肠道出血04引流量500ml每天的肠外瘘或严重腹腔感染05病情进展可能不适合积极肠内营养治疗的患者二、禁忌症

途径一次性间歇给予、间歇重力输注、持续输注口服、鼻胃管或鼻肠管喂养、胃造口、空肠造口等方监测喂养管位置是否移位检查胃残留量避免肠内营养并发症每日常规记录生命体征和液体出入量每日监测水电解质和肾功能，每4-6h监测血糖定期监测病人营养状况肠道喂养安全行评估

妥善固定导管保持喂养管的通畅03注意观察导管出鼻孔或鼻孔皮肤的标化记的变化04每天更换输注管道1次05注意保持喂养管外端清洁，避免长时间压迫食端导致溃疡06定期更换喂养管，并从另一鼻孔插入0102一、喂养管的护理临床护理

严格控制输注速度，开始行肠内营养时宜慢，胃管40-60ml/h，肠管20-25ml/h，以后每天增加25ml/h，最大速度为125-150ml/h。输注时观察患者有无腹痛、恶心、呕吐等症状营养液注入体内的温度应该在37度-38度左右不要将药物加入营养液中给药010203二、输注的护理

加强心理护理和宣教工作02正确评估患者的营养状况，选择合适的肠内营养液及途径01肠内输注时应取坐位、半卧位或头高30-45度卧位，输注后应维持此体位30min，以减少误吸或反流04喂养前检查病人胃潴留量03三、患者的护理

保持口腔卫生，每天进行2次以上口腔护理准确记录出入量对建立人工气道的患者，鼻饲时应将气囊充气，以预防食物反流，造成误吸，观察痰液中有无营养液成分

并发症机械性并发症鼻咽、食管损伤声音嘶哑、喂养管堵塞、喂养管拔出困难、造口并发症

胃肠道并发症恶心、呕吐便秘与管饲喂养无关的腹泻、腹胀、肠蠕动亢进

代谢性并发症1高渗脱水、水潴留、高血糖、低血2糖、高血钾、低血钾、微量元素异3常、维生素缺乏4

01感染性并发症02吸入性肺炎03营养液及输液器械污染

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