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腰椎引流术临床护理要点

腰椎引流术作为神经外科及相关科室常用的有创诊疗技术，主要用于引流脑脊液、降低颅内压、监测颅内压变化或鞘内给药等。其护理质量直接关系到治疗效果及患者预后，临床护理工作需细致入微，兼顾专业性与人文关怀。本文将从术前、术中及术后多个环节，阐述腰椎引流术的临床护理要点。

一、术前护理：充分准备，奠定基础

术前护理的核心在于评估患者状况、做好准备工作及心理疏导，为手术顺利进行创造条件。

首先，全面评估与健康指导是前提。护理人员需详细询问患者病史，包括有无腰椎疾病、出血倾向、严重感染等禁忌症。同时，对患者的生命体征、意识状态、肢体活动及感觉功能进行基线评估并记录。向患者及家属耐心解释手术的目的、简要过程、预期效果及可能出现的不适与风险，争取其理解与配合。针对患者可能出现的紧张、焦虑情绪，给予针对性的心理安慰，帮助其树立信心，缓解不良情绪。

其次，术前准备工作需细致周全。协助患者完成术前各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能及影像学检查等，确保无手术禁忌。指导患者练习术中及术后所需的体位，如侧卧位屈膝屈髋的“虾米状”体位，以利于术者操作并减少患者不适。术前一日根据医嘱进行皮肤准备，通常为术区备皮，保持皮肤清洁，预防感染。若手术安排在上午，一般术前晚八点开始禁食水；若为下午手术，可适当缩短禁食水时间，具体遵医嘱执行，目的是防止术中呕吐引起误吸。此外，需核对患者身份信息，标记手术部位，并备好术中所需物品及抢救药品。

二、术中配合：密切观察，确保安全

术中护理虽时间相对较短，但对保障手术安全、及时发现异常情况至关重要。

护理人员需协助患者摆好正确的手术体位，既要充分暴露术野，也要注意患者的舒适度，避免肢体受压或神经损伤。建立并维护好静脉通路，确保液体及药物能够顺利输入。在整个手术过程中，需密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，同时观察患者的面色、表情及主诉，及时发现并报告术者患者出现的任何不适，如剧烈头痛、恶心呕吐、呼吸困难等。配合术者完成各项操作，如传递器械、协助调整灯光等，并严格遵守无菌操作原则，避免医源性感染。

三、术后护理：精细管理，预防并发症

术后护理是腰椎引流术护理的关键环节，重点在于维持有效引流、严密观察病情、预防并发症及促进患者康复。

（一）体位护理与活动指导

术后体位管理直接影响引流效果及并发症发生风险。一般情况下，术后患者需去枕平卧一段时间，具体时长遵医嘱，目的是预防低颅压性头痛。之后可根据引流目的及患者情况调整体位，但需注意保持引流管的通畅及有效引流高度。例如，用于降低颅内压时，引流袋通常需保持在特定高度（如外耳道水平或遵医嘱设定），以维持一定的颅内压力，避免引流过度或不足。患者翻身时，需注意保护引流管，避免扭曲、受压、折叠或脱出，可由两人协助进行轴线翻身，保持脊柱在一条直线上。在病情允许的情况下，可指导患者进行适当的床上活动，如四肢的主动或被动活动，以预防深静脉血栓形成及肌肉萎缩，但应避免剧烈活动及坐起、站立等可能引起颅内压波动的动作。

（二）病情观察与监测

术后需严密监测患者的生命体征，尤其是意识状态、瞳孔变化、肢体活动及语言功能，这些是反映颅内情况的重要指标。若患者出现意识模糊、嗜睡、烦躁不安或意识障碍加深，瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失，以及肢体活动无力、抽搐等症状，应立即报告医生，警惕颅内出血、脑疝等严重并发症的发生。

引流液的观察是术后护理的重点内容。需密切观察引流液的颜色、性质和量。正常脑脊液为无色透明液体，若引流液出现血性、浑浊、呈淡黄色或有絮状物等异常情况，应及时报告医生并留取标本送检。准确记录每小时及24小时引流量，若引流量突然增多或减少，均提示可能存在异常，需及时查找原因并处理。同时，注意观察穿刺点有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥，如有污染或渗湿应及时更换，保持穿刺部位敷料的无菌状态。

（三）引流管的护理

保持引流管通畅是确保引流效果的核心。护理人员应定时检查引流管是否通畅，可通过观察引流液的波动情况或轻柔挤压引流管（由近端向远端）来判断，避免用力过猛导致导管破损或颅内压骤变。引流管及引流袋的位置应妥善固定，避免受压、扭曲、折叠或脱出。引流袋应低于穿刺点水平，以利用重力作用促进引流，但也需避免过低导致引流过度。更换引流袋时，必须严格遵守无菌操作原则，先夹闭引流管，防止脑脊液逆流引起颅内感染，操作过程中注意消毒接口处，更换完毕后确认引流管通畅。

（四）并发症的预防与护理

腰椎引流术可能出现的并发症包括颅内感染、引流过度或不足、脑脊液漏、神经根刺激症状等，护理工作中需积极预防并及时处理。

颅内感染是最严重的并发症之一。预防措施包括严格无菌操作、保持穿刺点敷料清洁干燥、定期更换引流袋等。一旦患者出现发热、头痛、颈项强直、脑脊液浑浊等感染征象，应立即报告医生，及时送