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患者转院管理制度

第一章总则

第一条目的

为规范医院患者转院管理工作，保障患者在转院过程中的医疗安全，优化医疗资源配置，提高医疗服务效率，避免医疗纠纷，根据国家相关法律法规及医疗行业规范，结合本院实际，制定本制度。

第二条依据

本制度依据《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《病历书写基本规范》《医疗机构患者安全管理规范》等国家及地方相关法律法规、规章及标准制定。

第三条适用范围

本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门及全体医务人员，涵盖本院接收患者的转出管理（本院患者转至其他医疗机构）和转入管理（其他医疗机构患者转至本院），包括常规转院、急诊转院、重症患者转院等各类情形。

第四条基本原则

1.患者安全优先原则：转院全过程需以保障患者生命安全、减少病情风险为首要目标，严禁在患者病情不适合转运时强行转院，或因流程疏漏导致患者安全隐患。

2.知情同意原则：转院前必须向患者（或法定监护人、近亲属，以下统称“患方”）充分告知转院的原因、必要性、目的地医疗机构、转运过程中可能存在的风险（如病情加重、突发意外等）、替代治疗方案及转院相关费用，经患方理解并书面同意后方可实施转院。

3.分级诊疗与资源匹配原则：转院需符合分级诊疗要求，根据患者病情严重程度、诊疗需求与医疗机构服务能力匹配：病情较轻、适合基层医疗机构诊疗的患者，优先转至基层医疗机构；疑难重症、需特殊诊疗技术（如器官移植、复杂手术等）的患者，转至具备相应资质的上级医疗机构或专科医院；本院具备诊疗能力的患者，原则上不转出；不具备相应诊疗能力的患者，不得强行接收转入。

4.规范流程原则：转院需严格遵循本制度规定的申请、评估、审批、交接、记录等流程，确保每环节可追溯，相关医疗文书完整、准确。

5.及时高效原则：对符合转院指征的患者，医务人员需在规定时间内启动转院流程，快速协调接收医疗机构、转运资源（如救护车、医护人员），避免因延误导致患者病情恶化。

第二章转院指征

第五条转出指征（本院患者转至其他医疗机构）

本院患者出现以下情形，经评估后可启动转出流程：

1.病情需要型

（1）疑难重症患者：经本院3名及以上相关专科副主任医师及以上职称人员会诊，仍无法明确诊断或制定有效治疗方案的疾病（如罕见病、复杂多系统疾病、不明原因重症感染等）；

（2）特殊诊疗需求患者：需接受本院未开展的特殊检查（如PET-CT、磁导航介入检查等）、治疗技术（如质子重离子治疗、人工心脏植入、异体器官移植等）或特殊手术（如复杂先天性心脏病根治术、脑干肿瘤切除术等）的患者；

（3）病情进展型患者：患者病情持续加重，超出本院现有诊疗能力或监护水平（如重症监护室床位不足、缺乏特定生命支持设备等），需更高等级医疗资源支持的（如急性呼吸窘迫综合征需体外膜肺氧合（ECMO）支持，而本院无ECMO设备或操作团队）。

2.医疗资源限制型

（1）设备资源不足：本院缺乏患者诊疗必需的关键设备（如高压氧舱、血液透析机、移动ICU设备等），且短期内无法协调解决的；

（2）技术资源不足：本院无具备相应资质的诊疗团队（如儿科重症团队、新生儿救治团队、神经介入团队等），无法满足患者诊疗需求的；

（3）床位资源紧张：本院相关科室（如重症监护室、专科病房）无空余床位，且患者病情需长期住院治疗，经协调仍无法解决的（需优先协调本院内部床位，确无资源时方可转出）。

3.患方要求型

（1）患者或家属因个人原因（如异地就医便利、偏好特定医疗机构或医师等）主动提出转院申请，且患者病情稳定、适合转运的；

（2）患方对本院诊疗方案存在异议，坚持要求转至其他医疗机构，经医务人员充分告知风险（如转运风险、延误治疗风险等）并签署知情同意书后，可协助办理转院；

（3）需注意：患方要求转院但患者病情危重、不适合转运的，医务人员需书面记录风险告知过程，患方仍坚持的，需签署《自愿承担转院风险承诺书》，同时上报科室主任及医务科备案。

第六条转入指征（其他医疗机构患者转至本院）

其他医疗机构患者出现以下情形，经本院评估具备接收能力的，可启动转入流程：

1.本院具备诊疗能力型

（1）患者病情符合本院专科诊疗范围（如心血管疾病、神经系统疾病、肿瘤疾病等），且本院拥有相应的诊疗设备（如心血管介入导管室、肿瘤放疗设备、重症监护设备等）和专业团队，能够提供规范诊疗的；

（2）患者经外院初步治疗后，病情稳定但需进一步巩固治疗（如术后康复、慢性疾病调理、肿瘤术后辅助治疗等），本院具备相应康复条件或专科治疗能力的；

（3）患者需接受本院特色诊疗技术（如中医特色康复、微创外科手术、特定慢性病管理方案等），且外院无法提供的。

2.应急救援型

（1）突发公共卫生事件（如传染病暴发、重大灾害事故）中，上级卫生健康行政部门指令本院接收