抗菌药物的合理使用讲课文档.pptVIP

抗菌药物的合理使用第1页，共26页。

（优选）抗菌药物的合理使用第2页，共26页。

抗菌药物分类6.???大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）7.???其他抗生素（克林霉素、磷霉素）8.???糖肽类9.???喹诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星）10.?磺胺类（复方磺胺甲噁唑）第3页，共26页。

抗（耐）药性(resistance)1、含义：固有耐药，intrinsicresistance：又称天然耐药，由细菌染色体基因决定，代代相传。获得性耐药，acquiredresistance：是指细菌在接触抗生素后，改变代谢途径，使自身不被抗菌药物杀灭的抵抗力。这种耐药菌可通过耐药基因的传代、转移、传播、扩散、变异等，形成高度和多重耐药。交叉耐药，crossresistance：细菌对某种抗菌药产生耐药性后，对其他从未接触的抗菌药也产生耐药性。第4页，共26页。

抗（耐）药性(resistance)2、细菌耐药性变异的趋势：近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下6个主要表现：1.??耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）感染率增高2.???凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）引起感染增多3.???耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范围，包括许多国家和地区传播4.??出现耐万古霉素屎肠球菌（VRE）感染5.??耐青霉素和耐头孢菌素的草绿色链球菌（PRS）的出现6.?产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌变异。第5页，共26页。

抗（耐）药性(resistance)3、避免细菌耐药性的产生：1.????合理选用抗菌药2.???足够的剂量和疗程3.???必要时联合用药4.???有计划的轮换供药5.??开发新的抗菌药。第6页，共26页。

β-内酰胺类抗生素1、分类：青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制药、β-内酰胺类抗生素复方制剂。青霉素G（penicillinG）〔抗菌作用〕窄谱,对G+球菌、G+杆菌、G－球菌、螺旋体及不产β-内酰胺酶的厌氧菌有良好活性。第7页，共26页。

β-内酰胺类抗生素1.过敏反应：皮肤过敏、血清病样反应较多见；过敏性休克：最严重，表现有循环衰竭、呼吸衰竭和中枢抑制。2.局部刺激症状：红肿、疼痛、硬结；3.大剂量应用可引起精神错乱、抽搐；高血钾症或高钠血症。第8页，共26页。

β-内酰胺类抗生素〔临床应用提示〕详细询问患者有无过敏史用前要按规定方法进行皮试（浓度为500单位/ml，皮内注射0.05ml～0.1ml）。一旦出现过敏性休克症状，应立即肌注0.1%的肾上腺素0.5ml～1ml，临床症状无改善者，半小时后重复给药1次，同时配合其他对症治疗。第9页，共26页。

β-内酰胺类抗生素青霉素类药物为杀菌性抗生素，杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，在短时间内有较高的血药浓度时对治疗有利。若采取静脉滴注给药，宜将一次剂量的药物溶于约100ml输液中，于0.5小时～1小时内滴完。一则可在较短时间内达到较高的血药浓度，二则可减少药物分解并产生致敏物质。第10页，共26页。

?头孢菌素类第一代常用品种有头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克洛等。其中除头孢唑林只能供注射外，其他的均可用于口服。肺炎链球菌(但肠球菌耐药)、葡萄球菌(包括产酶菌株)、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌、志贺菌等。不同品种的头孢菌素可以有各自的抗菌特点，如头孢噻吩对革兰阳性菌的抗菌作用较优，而头孢唑林则对某些革兰阴性菌有一定作用。第11页，共26页。

?头孢菌素类第二代出现低凝血酶原血症或血小板减少。主要品种有头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安等对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较低，而对革兰阴性菌的作用较为优异，表现在：1.??抗酶性能强：一些革兰阴性菌(如大肠杆菌、奇异变形杆菌等)易对第一代头孢菌素耐药。第二代头孢菌素对这些耐药菌株常可有效。2.??抗菌谱广：第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有所扩大，对奈瑟菌、部分吲哚阳性变形杆菌、部分枸橼酸杆菌、部分肠杆菌属均有抗菌作用。第12页，共26页。

?头孢菌素类第三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代(个别品种相近)，对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更优越。头孢他定、头孢派酮、头孢曲松等第13页，共26页。

?头孢菌素类1.??抗菌谱扩大：第三代头孢菌素的抗菌谱比第二代又有所扩大，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌、以及部