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皮肤医师面试题及答案

一、基础理论知识（20分）

1.简述寻常型银屑病与慢性湿疹的鉴别诊断要点。（5分）

答案：

寻常型银屑病与慢性湿疹均以皮肤苔藓样变、瘙痒为特征，但鉴别要点如下：

好发部位：银屑病好发于头皮、四肢伸侧（如肘、膝）、腰骶部；慢性湿疹多见于手、足、小腿、腘窝等易摩擦部位。

皮疹形态：银屑病典型表现为境界清楚的红色斑块，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见“蜡滴现象”“薄膜现象”及“点状出血”（Auspitz征）；慢性湿疹皮疹为暗红斑，表面粗糙、脱屑，常伴抓痕、血痂，边界欠清晰。

自觉症状：银屑病瘙痒程度较轻（部分患者无明显瘙痒）；慢性湿疹瘙痒剧烈，夜间尤甚。

特殊体征：银屑病可伴指甲顶针样凹陷、束状发；慢性湿疹无特异性指甲或毛发改变。

病理检查：银屑病可见表皮角化不全、颗粒层减少、棘层肥厚、表皮突延长呈杵状，真皮乳头毛细血管迂曲扩张；慢性湿疹表现为表皮增生、角化过度伴角化不全，棘层肥厚，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。

2.列举3种常见的荨麻疹类型及其临床特点。（5分）

答案：

（1）急性自发性荨麻疹：起病急，皮疹为大小不等的风团，持续时间＜24小时，可伴血管性水肿，常由食物（如海鲜）、药物（如青霉素）、感染等诱发，病程＜6周。

（2）慢性自发性荨麻疹：风团反复发作＞6周，发作频率≥2次/周，病因复杂（可能与自身免疫、慢性感染等相关），需长期管理。

（3）物理性荨麻疹：

人工荨麻疹（皮肤划痕症）：用钝器划皮肤后，沿划痕出现条状风团，伴瘙痒；

寒冷性荨麻疹：接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位出现风团，严重者可伴头痛、腹泻甚至休克；

胆碱能性荨麻疹：因运动、受热、情绪紧张等促使乙酰胆碱释放，诱发直径1～3mm的小风团，周围有红晕，多见于躯干上部和上肢。

3.简述浅部真菌病的实验室诊断方法及注意事项。（5分）

答案：

（1）直接镜检：取皮损边缘鳞屑、病甲碎屑或断发，置于载玻片，滴10%～20%KOH溶液，微加热后盖上盖玻片，轻压使标本透明，镜下观察菌丝或孢子。阳性提示真菌感染，但阴性不能排除（可能取样不当或菌丝稀疏）。

（2）真菌培养：将标本接种于沙氏培养基，25～28℃培养1～4周，观察菌落形态、颜色及显微镜下结构，可鉴定菌种（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌）。

（3）伍德灯检查：某些真菌（如小孢子菌属）感染的毛发在伍德灯下呈亮绿色荧光，有助于头癣诊断。

注意事项：

取样前避免局部使用抗真菌药物或激素；

鳞屑应取自皮损活动边缘（炎症明显处）；

病甲需刮取甲板深层或甲下碎屑（表面可能被污染）；

直接镜检阴性但临床高度怀疑时，需重复检查或行培养。

4.简述特应性皮炎（AD）的治疗原则及阶梯化方案。（5分）

答案：

治疗原则：控制症状、减少复发、提高生活质量，强调“基础治疗+个体化干预”。

阶梯化方案：

（1）基础治疗：

皮肤屏障修复：每日使用保湿润肤剂（如含神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸的制剂），避免过度清洁（水温≤38℃，浴后3分钟内涂保湿剂）；

避免诱因：如尘螨、花粉、辛辣食物、抓挠等。

（2）轻度AD：

外用糖皮质激素（TCS）：首选弱效（如氢化可的松）或中效（如糠酸莫米松），薄涂患处，每日1～2次，连续使用不超过2周（面部、褶皱部位缩短至1周）；

外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）：如他克莫司软膏（0.03%用于儿童，0.1%用于成人）、吡美莫司乳膏，用于敏感部位（面、颈、褶皱）或TCS维持治疗。

（3）中重度AD：

系统治疗：口服抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）控制瘙痒；严重病例短期口服糖皮质激素（如泼尼松0.5～1mg/kg/d，≤2周）；

靶向治疗：中重度成人AD可选用生物制剂（如度普利尤单抗，靶向IL4/IL13），或小分子JAK抑制剂（如阿布昔替尼）；

光疗：窄谱中波紫外线（NBUVB）或UVA1照射，适用于慢性顽固性皮损。

（4）维持治疗：症状控制后，采用“间歇疗法”（如每周2次外用TCS或TCI）预防复发。

二、临床实践能力（30分）

1.门诊接诊1例主诉“双下肢红斑、水疱伴剧烈瘙痒3天”的患者，查体见双小腿伸侧片状水肿性红斑，表面密集张力性水疱，部分破溃渗液，边界较清楚。患者2天前曾去郊外草丛散步。请分析可能的诊断、鉴别诊断及处理原则。（10分）

答案：

可能诊断：接触性皮炎（植物接触引起的变态反应性接触性皮炎，如漆树、毒葛等）。

鉴别诊断：

（1）急性湿疹：皮疹多形性（红斑、丘疹、水疱、渗出），边界不清，对称分布，无明确接触史，病程易反复；

（2）大疱性类天疱疮：好发于