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2025年医保政策知识培训试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.2025年城乡居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额是（）

A.800元

B.1000元

C.1200元

D.1500元

答案：C

解析：2025年医保政策规定城乡居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额调整为1200元，旨在进一步提高居民门诊医疗保障水平，减轻门诊费用负担。

2.职工医保参保人住院时，在三级医疗机构的起付标准是（）

A.300元

B.500元

C.800元

D.1000元

答案：D

解析：根据2025年职工医保政策，在三级医疗机构住院起付标准设定为1000元。三级医疗机构医疗资源丰富、技术水平高，起付标准相对较高，可合理引导参保人员分级诊疗。

3.以下哪种药品不属于2025年医保目录中的甲类药品（）

A.大部分临床必需、使用广泛、疗效好的药品

B.治疗高血压的常用药硝苯地平

C.价格昂贵的进口抗癌药

D.治疗感冒的常用药感冒清热颗粒

答案：C

解析：甲类药品是临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。价格昂贵的进口抗癌药通常不属于甲类药品，多为乙类或需自费的药品。

4.参保人员异地就医备案后，在备案地就医发生的符合医保政策的费用，报销比例在参保地就医报销比例基础上（）

A.提高5%

B.降低5%

C.不变

D.提高10%

答案：B

解析：为了引导参保人员合理就医，避免过度异地就医，2025年政策规定参保人员异地就医备案后，在备案地就医发生的符合医保政策的费用，报销比例在参保地就医报销比例基础上降低5%。

5.2025年医保个人账户可以用于支付以下哪种费用（）

A.在非定点药店购买保健品的费用

B.直系亲属在定点医疗机构的门诊医疗费用

C.美容整形手术的费用

D.购买商业保险中除医保补充险以外的其他险种费用

答案：B

解析：2025年医保政策拓展了个人账户使用范围，允许用于支付直系亲属在定点医疗机构的门诊医疗费用，旨在提高个人账户资金使用效率，增强家庭共济保障能力。

6.城乡居民医保参保人连续参保满5年以上的，在住院报销比例上可提高（）

A.2%

B.3%

C.5%

D.8%

答案：C

解析：为鼓励城乡居民连续参保，2025年医保政策规定连续参保满5年以上的，在住院报销比例上提高5%，以增强居民参保的积极性和稳定性。

7.医保经办机构对定点医疗机构的医保费用结算方式不包括（）

A.总额预付

B.按病种付费

C.按服务项目付费

D.按患者年龄付费

答案：D

解析：常见的医保费用结算方式有总额预付、按病种付费、按服务项目付费等。按患者年龄付费不符合医保费用结算的一般原则和方式。

8.2025年新纳入医保保障的罕见病是（）

A.白化病

B.渐冻症

C.地中海贫血

D.苯丙酮尿症

答案：B

解析：2025年医保政策进一步扩大了罕见病保障范围，渐冻症被新纳入医保保障，为渐冻症患者及其家庭减轻了沉重的医疗负担。

9.参保人员发生的符合医保政策的意外伤害医疗费用，医保报销比例为（）

A.60%

B.70%

C.80%

D.根据具体情况确定

答案：D

解析：参保人员发生的符合医保政策的意外伤害医疗费用，医保报销比例需根据具体情况确定，如是否存在第三方责任等。

10.职工医保参保人达到法定退休年龄时，累计缴费年限男性满（）年、女性满（）年，且实际缴费年限满10年的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受退休人员医保待遇。

A.25，20

B.30，25

C.20，15

D.35，30

答案：A

解析：2025年职工医保政策规定，男性累计缴费年限满25年、女性满20年，且实际缴费年限满10年的，退休后可享受退休人员医保待遇，这是为了保障退休人员的医疗保障权益。

11.医保电子凭证的激活方式不包括（）

A.通过国家医保服务平台APP激活

B.通过微信、支付宝等第三方平台激活

C.在定点医疗机构医保窗口线下激活

D.通过银行自助终端激活

答案：D

解析：目前医保电子凭证可通过国家医保服务平台APP、微信、支付宝等第三方平台以及在定点医疗机构医保窗口线下激活，银行自助终端暂不支持激活医保电子凭证。

12.对于医保欺诈骗保行为，以下哪种处罚措施是错误的（）

A.责令退回骗取的医保基金

B.处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款

C.暂停参保人员医保待遇13年

D.情节严重的，依法追究刑事责任

答案：C

解析：对于医保欺诈骗保行为，应责令退回骗取的医保基金，处骗取金额2倍以