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关闭破产国有企业退休人员医保待遇政策知情同意书

根据《中华人民共和国社会保险法》第二十七条、《中华人民共和国企业破产法》第一百一十三条、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《关于妥善解决国有企业办社会职能和历史遗留问题的指导意见》（国办发〔2016〕19号）等法律法规及政策规定，结合本地基本医疗保险基金运行实际情况，现就XX市（县/区）破产国有企业退休人员基本医疗保险待遇调整事项告知如下：

一、政策调整背景及依据

（一）企业破产清算基本情况

经XX市中级人民法院（〔202X〕XX破字第X号）民事裁定书确认，XX厂（原国有企业，统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX）因不能清偿到期债务且资产不足以清偿全部债务，于202X年X月X日依法宣告破产并进入清算程序。截至清算基准日（202X年X月X日），企业职工医保参保状态为整体中断缴费，欠缴基本医疗保险费共计XX元（其中单位应缴部分XX元，个人应缴部分XX元），无补充医疗保险或企业年金等附加医疗保障计划。

（二）医保基金承受能力现状

根据XX市医疗保障局《202X年度基本医疗保险基金运行分析报告》（XX医保发〔202X〕XX号），本市职工基本医疗保险统筹基金累计结余XX万元，可支付月数为X个月（低于国家规定的6个月警戒线）。破产国有企业退休人员因年龄结构老化、慢性病患病率高（经统计，60岁以上退休人员占比92%，高血压、糖尿病等慢性病患病率达78%），人均年度医保基金支出为XX元，是在职职工的X倍。若继续由统筹基金承担该群体医疗费用，预计202X年度将新增支出XX万元，基金缺口将扩大至XX万元，严重影响全市职工医保制度可持续运行。

（三）政策调整法律依据

1.《中华人民共和国社会保险法》第六十条规定：“用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴。”破产企业因丧失缴费能力，无法继续履行职工医保缴费义务，其退休人员原依托企业参保的医保关系已无存续基础。

2.《关于妥善解决国有企业办社会职能和历史遗留问题的指导意见》明确要求：“对国有企业退休人员，要按照属地原则纳入基本养老保险和基本医疗保险社会统筹，不再保留企业自行管理的养老、医疗保障职能。”

二、待遇调整具体内容

（一）原医保待遇终止时间及范围

自202X年X月X日零时起，XX厂退休人员（以XX市社会保险事业管理局202X年X月X日退休人员数据库中登记的XX名人员为准，名单附后）停止享受原国有企业职工基本医疗保险待遇。终止待遇范围包括：

1.统筹基金支付的住院医疗费用（含日间手术、门诊慢特病）；

2.统筹基金支付的普通门诊统筹待遇；

3.统筹基金支付的“双通道”药品费用；

4.统筹基金支付的生育医疗费用（仅限未达法定退休年龄的退休人员）；

5.原企业补充医疗保险中由统筹基金承担的补贴部分（若有）。

（二）个人账户处理方式

退休人员原职工医保个人账户余额（截至202X年X月X日）可继续使用，用于支付定点医药机构发生的符合规定的费用，包括：

-门诊、住院个人自付费用；

-购买药品、医疗器械、医用耗材的费用；

-参加职工大额医疗费用补助、长期护理保险等的个人缴费；

-配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费（需通过“家庭共济”绑定实现）。

个人账户余额不可取现，不可用于非医疗用途支出。

（三）已发生未结算医疗费用处理

202X年X月X日零时前已发生但未完成医保结算的医疗费用（以医疗机构收费票据日期为准），按以下规则处理：

1.住院费用：以出院日期为准，若出院日期在202X年X月X日零时前，按原职工医保政策结算；若出院日期在202X年X月X日零时后，住院期间跨待遇终止日的，终止日前发生的费用按原政策结算，终止日后发生的费用由个人全额承担。

2.门诊费用：以就诊日期为准，202X年X月X日零时前就诊产生的费用，可在202X年X月X日前完成结算；逾期未结算的，视为自动放弃原待遇结算权益。

三、待遇接续与保障方案

为保障退休人员基本医疗需求，根据“分类保障、自愿选择、平稳过渡”原则，提供以下两种接续参保方案：

（一）参加灵活就业人员职工基本医疗保险（以下简称“灵活就业职工医保”）

1.参保条件：具有XX市户籍或持有XX市居住证，未达到法定退休年龄（男满60周岁、女满55周岁）的退休人员可自愿选择；已达到法定退休年龄的退休人员，若职工医保累计缴费年限未达到本市规定的最低缴费年限（男满30年、女满25年），需按规定补缴至最低年限后方可享受退休人员医保待遇。