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系统性红斑狼疮病人的护理

概述01系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性系统性特异性自身免疫病，临床表现有全身多系统、多种器官损害的症状。病程以病情缓解和急性发作交替为特点。有内脏损害者预后较差。该病以妇女多见，20～40岁最多。02

发病机制机制尚不明确，可能是外来抗原引起人体B细胞活化。病因①遗传因素②环境因素③雌激素：女性病人明显高于男性，在更年期前阶段为9：1。儿童及老人为3：1。【病因及发病机制】

【护理评估】详细询问病人起病时间、病程情况；了解相关诱发因素；全面的体格检查及辅助检查，如血沉是否增快、抗ANA抗体、抗Sm抗体等；病人对该病的认识程度，家庭经济情况等。

【临床表现】全身症状多见于活动期病人，多为低中度发热，此外，亦可出现疲倦、乏力、体重减轻等。皮肤粘膜80%的病人有皮肤损害，如：颊部蝶形红斑（最具特征）、丘疹，盘状红斑，指掌部或甲周红斑，指甲缺损、光过敏、口腔溃疡、雷诺现象。123654肾几乎所有病人都有肾组织病理变化，有临床表现的2／3，具体表现有：蛋白尿、血尿、管型、高血压、肾功能不全，部分可出现狼疮性肾炎。少数可以发展成为肾衰竭，肾衰竭是SLE的主要死亡原因。内脏损害关节与肌肉关节痛，常见于近端指关节、腕、膝和掌指关节等，一般不引起关节畸形。血管心包炎最常见。10%的患者可发生心肌炎，有的会累及冠状动脉导致心绞痛甚至心肌梗死。消化系统恶心呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等消化道症状，少数可有各种急腹症出现，如急性胰腺炎、肠坏死、肠梗阻，这往往是SLE发作或活动的信号。肺与胸膜可有胸膜炎和胸腔积液等。神经系统25%病人有中枢神经系统损害，脑损害最多见，称作神经精神狼疮。轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退和轻度认知障碍，重者表现为脑血管意外，昏迷，癫痫持续状态等，预后差。液系统60%活动性SLE有慢性贫血表现，白细胞和血小板减少，少数出现淋巴结肿大、脾大等。抗磷脂抗体综合征：出现在SLE活动期，表现为动脉或静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少，血清出现抗磷脂抗体。干燥综合征：约30%的患者有继发性干燥综合征，表现为涎腺和泪腺功能不全。眼15%病人有眼底变化，如出血、乳头水肿等

一般治疗：包括活动期卧床休息，缓解期适当工作避免劳累，加强心理治疗，及早发现早治疗感染，避免阳光暴晒和紫外线照射，避免使用诱发狼疮的药物等。免疫抑制剂适用于活动程度较严重者，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。【处理要点】糖皮质激素是目前治疗该病的主要药物，适用于急性爆发性狼疮，脏器受损等,对病情不太严重者，可先用大剂量泼尼松或泼尼松龙1ml／（kg.d）,晨起顿服。若有好转，继续服至八周，然后逐渐减量，可同时加用免疫抑制剂。对于急性爆发性危重SLE，可采用激素冲击疗法。

【辅助检查】（一）一般检查血、尿常规异常提示血液和肾脏受损，血沉增快提示疾病控制尚不满意。（二）免疫血检查1、自身抗体：是SLE诊断的标记、疾病活动性的指标。①抗核抗体（ANA）最为重要，可见于所有SLE患者但特异性低。②抗ds-DNA抗体③抗S-m抗体。特异性达99%④另外还有抗RNP抗体、抗SSA抗体等。2、补体补体C3、C4降低，尤其是前者降低提示狼疮活动。3、免疫病理学（三）其他CT、X线及超声心动图等检查。

治疗措施，适用于病情严重而体质极度虚弱者或并发全身严重感染者。丙种球蛋白是一种强有力的辅助

215皮肤完整性受损与疾病所致的血管炎性病变有关外周血管灌注改变5预感性悲哀与病情迁延不愈、预后不良有关4疼痛：关节痛与自身免疫反应有关3口腔黏膜改变与疾病本身，使用糖皮质激素和免疫抑制剂有关6潜在并发症肾功能改变【常见护理诊断及医护合作性问题】

【护理目标】病人皮肤清洁，完整，破损皮肤无感染；外周组织灌注良好，无组织损伤；学会避免加重肾损害的自我护理方法。

【护理措施】一般护理活动期卧床休息，缓解期可适当活动，避免劳累和诱发因素，给予充足的营养.高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌食芹菜，香菜，无花果，蘑菇，烟熏食物，无鳞鱼，干咸海产品，避免咖啡，浓茶，辣椒等辛辣食物。病情观察定时测量生命体征、体重，观察水肿程度等严格记录24小时出入量尤其是尿量观察皮肤的温度和颜色，做好皮肤及疼痛的护理。123

用药护理（1）糖皮质激素：长期使用可引起高血压，水肿，低血钾，血糖升高，骨质疏松，加重消化性溃疡，激发感染，还可诱发精神失常。因此宜在饭后服用同事服用保护胃黏膜的药物，服药期间定期测血压，血糖，给予低盐含钾丰富的食物补充钙剂和维生素D3.（2）主要的副作用是白细胞和血小板减少，也可引起胃肠道反应，