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高血压如何急救处理
一、识别高血压紧急情况的关键信号
高血压患者在情绪激动、过度劳累或漏服药物时,可能出现血压急剧升高,需通过以下特征快速判断是否需要启动急救流程。
1、区分高血压急症与亚急症
高血压急症(HypertensiveEmergency)指血压显著升高(收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg)且伴随急性靶器官损害,常见表现包括:突发剧烈头痛(程度超过日常头痛)、视物模糊或一过性黑蒙(眼前发黑)、胸闷胸痛(持续时间>15分钟)、呼吸困难(不能平卧,需端坐呼吸)、意识模糊或肢体活动障碍(如单侧手腿无力)、恶心呕吐(非饮食因素引起)等。
高血压亚急症(HypertensiveUrgency)则表现为血压升高但无上述急性靶器官损害症状,可能仅出现头晕、头胀、心悸等轻度不适。二者的核心区别在于是否存在危及生命的器官损伤,这直接决定急救措施的优先级。
2、需立即警惕的红色预警症状
当患者出现以下任一症状时,无论血压具体数值如何,均需按急症处理:
(1)胸痛伴大汗、面色苍白(可能提示心肌梗死);
(2)呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰(可能提示急性左心衰竭);
(3)意识障碍(如嗜睡、昏迷或无法正确回答问题);
(4)抽搐或肢体强直(可能提示高血压脑病);
(5)剧烈头痛伴喷射性呕吐(颅内压升高典型表现)。
二、高血压急性发作的现场急救步骤
发现患者血压异常升高并伴随不适时,需按照稳定状态-初步干预-观察记录的顺序开展急救。
1、调整体位与环境
(1)保持正确体位:若患者意识清醒且无呼吸困难,建议取半卧位(床头抬高30-45度),可减少回心血量,降低心脏负担;若出现呼吸困难或急性左心衰,应取端坐位(双腿下垂),以减轻肺淤血;意识不清者需侧卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸。
(2)环境控制:立即停止所有活动,关闭电视、减少噪音,保持室内温度22-26℃,避免过冷或过热刺激;有条件时可开窗通风,保持空气流通。
2、监测与记录关键信息
(1)血压测量:使用家用电子血压计(需定期校准)测量右上臂血压,测量前静坐5分钟,袖带与心脏平齐。若首次测量收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg,需间隔2-3分钟重复测量一次,取两次平均值(误差不超过5mmHg)。记录测量时间、血压值(如10:30,血压200/110mmHg)及伴随症状(如头痛、恶心)。
(2)症状观察:每10分钟观察一次意识状态(能否正确回答问题)、呼吸频率(正常12-20次/分,过快或过慢均需警惕)、脉搏(正常60-100次/分,不规则需注意),若出现意识模糊、呼吸急促(>30次/分)或脉搏细弱,需立即准备送医。
3、初步干预措施
(1)情绪安抚:轻声告知患者现在需要安静休息,我们已经在处理,避免说别紧张等可能加重焦虑的话语;若患者有吸氧条件(如家庭制氧机),可给予低流量吸氧(1-2L/分钟),缓解缺氧引起的不适。
(2)药物使用注意事项:仅当患者既往有医生明确医嘱(如血压≥180/110mmHg时可临时服用XX药)时,方可按医嘱剂量服用短效降压药(如卡托普利25mg舌下含服)。禁止自行增加剂量或联合使用多种降压药(可能导致血压骤降引发脑缺血)。
(3)禁忌行为:严禁用冷水洗头、拍打颈部等民间偏方;避免大量饮水(可能加重心脏负担);未明确病因前不建议服用止痛药(可能掩盖病情)。
三、不同伴随症状的针对性处理
根据患者表现出的具体症状,需采取差异化的急救策略。
1、头痛剧烈
(1)避免晃动头部,可使用软枕固定颈部;
(2)若有冰袋(用毛巾包裹),可放置于前额或后颈部(每次10-15分钟,间隔10分钟),缓解血管扩张引起的疼痛;
(3)记录头痛性质(胀痛/跳痛/针刺样痛)、部位(前额/后枕/全头)及持续时间,这些信息对医生判断病因至关重要。
2、胸痛或胸闷
(1)立即停止所有活动,保持静坐或半卧位;
(2)若患者曾被诊断为冠心病且携带硝酸甘油,可舌下含服1片(0.5mg),5分钟后未缓解可重复一次(最多3片);
(3)若含服后出现头晕、低血压(收缩压<90mmHg),需立即停止用药并取平卧位;
(4)胸痛持续>15分钟不缓解,即使血压未达标也需立即送医。
3、呼吸困难
(1)取端坐位,双脚下垂(可放置小凳子),减少回心血量;
(2)解开衣领、腰带,保持呼吸通畅;
(3)若有家用制氧机,调整至2-4L/分钟吸氧(慢性阻塞性肺疾病患者需遵医嘱控制氧流量);
(4)记录呼吸频率(如每分钟35次)及是否伴随咳嗽、咳痰(颜色、量),例如咳白色泡沫痰与粉红色泡沫痰提示不同病情。
4、意识障碍
(1)立即清除口腔内异物(如假牙、食物残渣),保持呼吸道通畅;
(2)禁止喂水、喂药,防止误吸;
(3)用手轻拍患者双肩,在耳边大声呼唤姓名,判断意识程度(能睁眼但无法说话为嗜睡,无反应为昏迷)
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