感染性休克的紧急处理与护理.pptxVIP

感染性休克的概念和病因感染性休克是严重感染引起的全身性炎症反应综合征，导致血压下降，组织灌注不足。感染性休克的病因多样，包括细菌、病毒、真菌等多种病原体。kh作者：侃侃

感染性休克的临床表现循环系统患者可能出现低血压，脉搏细弱而快，甚至出现休克。血管抵抗力下降，心脏收缩力减弱。呼吸系统呼吸急促，呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭。患者可能出现肺水肿，呼吸音减弱，甚至出现咯血。神经系统患者可能出现意识障碍，如嗜睡、昏迷，甚至出现惊厥。患者还可能出现头痛、烦躁不安、谵妄等神经系统症状。其他表现患者可能出现发热、寒战、皮肤潮红、腹痛、腹泻等症状，以及感染源相关症状。患者还会出现代谢性酸中毒、电解质紊乱等。

感染性休克的诊断依据临床表现评估评估患者的临床表现，包括体温、血压、心率、呼吸频率、意识状态等，判断是否符合感染性休克的典型症状。实验室检查进行全血细胞计数、血培养、尿培养、痰培养等实验室检查，以确认感染的存在和可能的病原体。影像学检查通过胸部X光、腹部CT等影像学检查，评估感染的部位和程度，以及是否存在器官功能障碍。病史询问详细询问患者的病史，包括既往病史、家族史、药物过敏史、近期接触史等，以帮助判断感染的可能性和病原体。

感染性休克的分期及分级I期血压正常，但可能出现心率增快和呼吸加快。II期血压轻度下降，脉压减小，心率加快，呼吸急促，皮肤湿冷。III期血压明显下降，脉压进一步减小，心率很快，呼吸困难，皮肤苍白、湿冷、出汗。IV期血压极度下降，休克状态加重，器官功能衰竭，预后差。

感染性休克的初步评估生命体征包括血压、心率、呼吸频率、体温、血氧饱和度等。意识状态评估意识水平，是否出现嗜睡、昏迷或精神错乱等症状。皮肤状况观察皮肤颜色、温度、湿润程度，是否存在潮红、苍白或发绀等。尿量监测尿量，评估肾脏灌注情况，是否出现少尿或无尿等。

感染性休克的初始处理1气道管理保证气道通畅，必要时行气管插管2循环支持快速静脉输液，必要时使用血管活性药物3抗感染治疗尽早使用广谱抗生素，根据感染源调整用药初始处理的目标是维持患者的生命体征稳定，控制感染，并进行必要的评估和监测。应及时进行血气分析、血生化检查、感染源检查等，为下一步的治疗方案提供依据。

抗感染治疗的原则11.迅速控制感染源早期识别感染源，并采取针对性措施，如手术引流、去除异物等，以控制感染的扩散。22.选择合适的抗生素根据感染部位、病原菌种类、患者的免疫状态和药物敏感性，选择合适的抗生素，并及时调整治疗方案。33.充分剂量和疗程抗生素治疗需使用充分剂量，并持续足量疗程，避免治疗中断或剂量不足导致感染复发。44.监测疗效密切监测患者的临床症状、体征、血液指标等，评估抗生素治疗效果，并根据情况及时调整治疗方案。

抗感染治疗的药物选择抗生素根据感染类型、病原菌种类及敏感性选择合适的抗生素。需考虑患者的过敏史、肾功能及肝功能。抗病毒药物针对病毒感染，可选择相应的抗病毒药物，如阿昔洛韦、利巴韦林等。抗真菌药物针对真菌感染，选择合适的抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等。个体化治疗根据患者病情、病原菌种类及药物敏感性等因素，选择最佳的药物组合和剂量。

液体复苏的目标和策略恢复循环血容量补充血容量，改善微循环，维持器官灌注，防止低血压。纠正电解质紊乱补充丢失的电解质，改善心肌收缩力，恢复机体电解质平衡。维持酸碱平衡纠正代谢性酸中毒，改善组织氧利用率，维护机体酸碱平衡。

液体复苏的具体方案1目标导向液体复苏根据患者病情和监测指标，动态调整液体输入量和速度2平衡盐溶液如乳酸林格氏液或等渗盐水，补充血容量和电解质3胶体溶液如羟乙基淀粉或白蛋白，维持血管内胶体渗透压4监测指标心率、血压、尿量、中心静脉压和肺动脉压等液体复苏方案应根据患者的具体情况进行调整，并密切监测患者的反应。目标导向液体复苏强调根据监测指标，动态调整液体输入量和速度，以达到最佳的液体复苏效果。

血管活性药物的使用使用原则血管活性药物应在液体复苏后使用，以维持血压和器官灌注。应根据患者的具体情况选择合适的药物剂量和滴注速度。应密切监测患者的血压、心率、心输出量等指标，及时调整药物剂量。常见药物常用的血管活性药物包括多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和诺肾上腺素等。每种药物的适应症和禁忌症有所不同，需要根据患者的具体情况选择。使用血管活性药物时要注意监测患者的可能副作用，如心律失常、心肌缺血等。

血管活性药物的选择11.药物种类选择血管活性药物需考虑患者的具体情况，例如年龄、合并症、血压水平等，常见的药物包括多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、米力农等。22.剂量和给药途径药物的剂量应根据患者的血流动力学参数进行调整，给药途径通常为静脉注射或静脉滴注。33.联合应用在某些情况下，可能需要联合使用多种血管活性药物，以达到最佳的治疗效果。44.监