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骨科医生常识培训课件

第一章骨科基础知识概述

骨骼系统结构与功能支持与保护骨骼形成人体的框架，支撑身体结构，保护心脏、肺和脑等重要内脏器官免受外界伤害。骨骼分类根据形状可分为：长骨（如股骨、胫骨）、短骨（如腕骨）、扁骨（如颅骨、肩胛骨）和不规则骨（如椎骨）。运动功能骨骼与关节、肌肉、韧带协同作用，通过杠杆原理完成人体各种精细和复杂的运动功能。

骨骼生理与骨代谢骨组织不断进行自我更新的过程称为骨重塑，这是骨组织维持健康的关键机制。骨重塑过程骨重塑是成骨细胞（负责骨形成）与破骨细胞（负责骨吸收）相互协调的动态平衡过程。当这种平衡被打破时，会导致骨质疏松或骨硬化等疾病。骨密度与骨质疏松骨密度是衡量骨强度的重要指标，随年龄增长而下降。当骨密度低于正常水平时，可诊断为骨质疏松，增加骨折风险。骨愈合的三个阶段炎症期：血肿形成，炎症反应，持续1-2周修复期：形成骨痂，连接骨折端，持续2-3个月

骨科常用影像学检查X线检查骨折诊断的首选方法，具有操作简便、成本低、可获得骨骼整体观的优点。适用于初步评估骨折、关节脱位、骨关节炎等常见骨科疾病。局限性：对软组织显示不佳，某些部位的骨折可能被遮挡。CT检查计算机断层扫描提供骨结构的三维信息，对复杂骨折（如关节内骨折、脊柱骨折）的评估具有重要价值，能清晰显示骨折线走向和骨块移位情况。优势：可进行三维重建，更精确评估骨折复杂程度。MRI检查磁共振成像是评估软组织损伤的金标准，对韧带、肌腱、软骨、椎间盘及骨髓病变显示优越。能够发现X线和CT无法显示的隐匿性骨折和早期骨坏死。应用：膝关节内伤、脊柱疾病和运动损伤的评估。核医学检查骨扫描能够早期发现骨代谢异常区域，对于骨肿瘤、骨转移、骨感染和应力性骨折的筛查具有高敏感性，但特异性较低。特点：可发现X线出现改变前的早期病变，全身性评估。

骨骼解剖示意图主要骨骼分布人体骨骼系统共有206块骨，分为：轴骨颅骨（22块）脊柱（26块）胸骨和肋骨（25块）附肢骨上肢骨（64块）下肢骨（62块）

第二章常见骨科疾病诊断与治疗

骨折分类与处理原则骨折分类系统AO分类系统是国际上广泛使用的骨折分类方法，将骨折按解剖位置、形态特征和复杂程度分为不同类型，为临床治疗提供指导。A型：单纯骨折（两个骨块）B型：楔形骨折（三个或更多骨块，但仍有部分接触）C型：复杂骨折（骨块完全分离）开放性骨折的特殊处理开放性骨折存在感染风险，需紧急处理：彻底清创静脉抗生素破伤风预防早期稳定固定骨折固定方式保守治疗适用于稳定、无移位或移位轻微的骨折石膏或树脂固定功能性支具牵引治疗手术治疗适用于不稳定、移位明显或特殊部位的骨折内固定：钢板螺钉、髓内钉、克氏针等外固定：外固定架、环形固定器人工关节置换（关节内骨折）

软组织损伤：韧带与肌腱损伤MRI是诊断软组织损伤的金标准，能够清晰显示韧带断裂、肌腱撕裂等病变。扭伤与拉伤的区别扭伤（韧带损伤）拉伤（肌肉/肌腱损伤）关节处疼痛肌肉部位疼痛关节不稳定感肌肉力量减弱常由关节扭转所致常由过度伸展或收缩所致诊断方法详细询问损伤机制系统体格检查（特异性试验）必要时行MRI确诊治疗原则：RICERest（休息）：避免加重损伤Ice（冰敷）：减轻肿胀和疼痛Compression（压迫）：减轻肿胀Elevation（抬高）：促进静脉回流

关节脱位与半脱位肩关节脱位最常见的关节脱位，多为前脱位（95%）。典型表现为肩部变形、前臂无法内旋。复位方法包括Kocher法、牵引复位法等。髋关节脱位多由高能量创伤引起，常伴有髋臼骨折。后脱位表现为髋屈曲、内收、内旋，需紧急复位以避免股骨头坏死。膝关节脱位严重创伤，常伴有多韧带损伤和血管神经损伤。复位前后必须评估血管神经功能，可能需要血管造影。急诊复位技术及注意事项评估神经血管状态（复位前后）适当镇痛或麻醉掌握正确的复位技术复位后影像学确认评估关节稳定性复位后管理

骨质疏松症及其骨折骨质疏松症定义及危险因素骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，导致骨脆性增加和骨折风险升高。主要危险因素：年龄增长（尤其是绝经后妇女）长期使用糖皮质激素低体重、营养不良缺乏运动吸烟、过量饮酒钙和维生素D摄入不足早期绝经或性腺功能低下骨质疏松的预防与治疗药物治疗双膦酸盐类：阿仑膦酸钠、唑来膦酸等选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬副甲状腺激素类似物：特立帕肽RANKL抑制剂：地诺单抗钙剂和维生素D补充生活方式干预负重运动和肌力训练均衡饮食，确保钙摄入充足戒烟限酒防跌倒措施日晒以促进维生素D合成骨质疏松性骨折的特殊处理

骨折X线对比图X线片是骨折诊断的基础工具，能直观显示骨折类型、位置和移位情况。骨科医生必须掌握X线片的基本阅读技巧：观察骨皮质是否连续注意骨折线的方向和形态（横行、斜行、螺旋形等）评估骨折端的移位程度（侧方移位、成角、重叠、旋转