妇产科学精品前置胎盘.pptVIP

胎盘的正常位置第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日定义Definition妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘(placentaprevia)。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日妊娠子宫非孕子宫子宫下段妊娠后子宫峡部伸展变长非孕子宫峡部子宫下段的形成宫体宫颈峡部第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日前置胎盘发病率：国外报道：0.5%国内报道：0.24－1.57%第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日尚不清楚。高危人群：多次流产及刮宫、高龄孕妇（35岁）、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、吸烟或吸毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠中期B超检查提示为胎盘前置状态等。病因Etiology

第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日可能病因子宫内膜病变或损伤1胎盘异常2受精卵滋养层发育迟缓3第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日多次刮宫多次分娩产褥感染子宫瘢痕等子宫内膜病变或损伤1第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日正常胎盘副胎盘双胎胎盘胎盘异常2第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床受精卵滋养层发育迟缓3受精卵着床子宫下段●●第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日完全性部分性边缘性分类classificationPlacentaprevia第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日完全性前置胎盘(completeplacentaprevia)或称中央性前置胎盘(centralplacentaprevia)：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。classification第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日部分性前置胎盘(partialplacentaprevia)：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。classification第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日边缘性前置胎盘(marginalplacentaprevia)：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口但未超越宫颈内口。低置胎盘：胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘。发生胎盘植入的危险性为50%。classification第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日classification临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日典型症状:妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血临床表现Clinicalmanifestations-Symptoms第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日Clinicalmanifestations-Symptoms阴道流血原因妊娠晚期临产后子宫生理性收缩子宫下段逐渐伸展，宫颈管缩短规律宫缩子宫下段进一步伸展，宫颈管消失，宫颈口扩张前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血Placentaprevia第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日初次较少（也有致命性出血）反复发作无痛性发生的早晚、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关Clinicalmanifestations-symptoms阴道流血特点第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日1、全身情况：贫血与休克，其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。2、产科情况：子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛,轮廓清楚,常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音清楚。临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）胎儿窘迫Clinicalmanifestations-signs体征第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日诊断diagnosis1、病史和临床表现2、辅助检查3、产后检查胎盘及胎膜第19页，共41页，星期日，2025年，2月5日diagnosis病史和临床表现妊娠晚期反复发生的无痛性阴道流血，且有发生前置胎