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2025年中级卫生职称-主治医师-重症医学(中级)［代码：359］历年参考题典型考点含答案解析(5卷版)

2025年中级卫生职称-主治医师-重症医学(中级)［代码：359］历年参考题典型考点含答案解析(篇1)

【题干1】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理核心机制是肺泡-间质屏障损伤导致通透性增加，其典型影像学表现不包括以下哪项？

【选项】A.磨玻璃影B.肺实变C.空气新月征D.肺不张

【参考答案】B

【详细解析】ARDS的典型影像学表现为磨玻璃影和空气新月征，肺实变为肺水肿的典型表现，与ARDS的病理机制不符。

【题干2】感染性休克早期（休克代偿期）的血流动力学特征是：

【选项】A.心率增快、血压正常、尿量减少B.心率减慢、血压升高、尿量增多C.心率增快、血压降低、尿量减少D.心率减慢、血压降低、尿量增多

【参考答案】A

【详细解析】感染性休克早期表现为代偿期，特点为心率增快、外周血管扩张导致血压暂时正常，但尿量因肾血流灌注不足而减少。

【题干3】重症肺炎患者使用糖皮质激素的适应证不包括：

【选项】A.急性呼吸窘迫综合征B.严重肺水肿C.免疫抑制状态D.全身炎症反应综合征

【参考答案】B

【详细解析】糖皮质激素用于ARDS或全身炎症反应综合征时需谨慎，但严重肺水肿属于心源性病变，激素治疗无明确证据支持。

【题干4】机械通气中，呼气末正压（PEEP）的主要作用是：

【选项】A.改善肺顺应性B.减少肺内分流C.降低气道压D.预防肺泡塌陷

【参考答案】D

【详细解析】PEEP通过增加功能性残气量，减少肺泡塌陷和气压伤风险，是防止肺泡塌陷的关键参数。

【题干5】对重症患者进行肠内营养支持的最早时间应为：

【选项】A.术后24小时B.休克稳定后6小时C.呼吸机撤离后12小时D.感染控制后48小时

【参考答案】B

【详细解析】肠内营养支持在休克稳定后即可开始，早期启动可促进肠道功能恢复，减少肠黏膜屏障损伤。

【题干6】急性肾损伤（AKI）的分期中，尿量减少至30ml/h持续6小时属于：

【选项】A.1期B.2期C.3期D.4期

【参考答案】C

【详细解析】AKI3期定义为肾损伤进行性加重，需透析支持，尿量减少30ml/h持续6小时属于该期表现。

【题干7】重症监护病房（ICU）获得性肌无力最常见于：

【选项】A.呼吸机相关性肺炎B.神经肌肉阻滞剂使用C.营养缺乏D.电解质紊乱

【参考答案】B

【详细解析】神经肌肉阻滞剂长期使用是ICU获得性肌无力的主要诱因，需定期评估肌张力及呼吸肌功能。

【题干8】关于重症患者血糖管理的目标，错误的是：

【选项】A.血糖控制在4.4-6.1mmol/LB.应激性高血糖无需干预C.监测血糖频率≥每日4次D.使用胰岛素时需监测低血糖

【参考答案】B

【详细解析】应激性高血糖需根据患者具体情况干预，尤其是合并感染或器官功能障碍时。

【题干9】重症胰腺炎患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理机制主要与：

【选项】A.全身炎症反应综合征B.肺泡炎C.肺水肿D.气压伤

【参考答案】A

【详细解析】全身炎症反应综合征（SIRS）是重症胰腺炎导致ARDS的核心机制，表现为过度炎症反应和肺泡损伤。

【题干10】对重症患者进行俯卧位通气的适应证不包括：

【选项】A.急性呼吸窘迫综合征B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.严重脑损伤D.急性肺水肿

【参考答案】B

【详细解析】俯卧位通气主要用于ARDS和急性肺水肿，对COPD急性加重患者可能加重通气/血流比例失调。

【题干11】重症患者出现急性肺水肿时，应优先选择的药物是：

【选项】A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.糖皮质激素D.支气管扩张剂

【参考答案】A

【详细解析】急性肺水肿首先需利尿剂减轻肺水肿，ACEI虽可改善预后但起效较慢，需联合使用。

【题干12】重症感染患者使用碳青霉烯类抗生素的禁忌证是：

【选项】A.多重耐药肺炎克雷伯菌感染B.铜绿假单胞菌感染C.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠杆菌感染D.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染

【参考答案】D

【详细解析】碳青霉烯类对MRSA无效，其耐药机制为β-内酰胺酶或膜孔蛋白缺失，需选择万古霉素联合治疗。

【题干13】重症患者进行血液净化治疗时，最常使用的模式是：

【选项】A.连续性肾脏替代治疗（CRRT）B.血液滤过C.血浆置换D.血液灌流

【参考答案】A

【详细解析】CRRT适用于血流动力学不稳定或需