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会诊制度落实情况自查自纠问题汇总与整改报告
一、不合格项目数分析
1.1?检查总体规模
本次自查共覆盖全院25个关键检查项目，检查时间跨度为2025年7月1日至9月15日，累计检查时长180小时，参与评估人员32名，涵盖临床科室15个、医技科室6个、职能管理科室4个。检查内容涵盖制度执行、质量监管、流程管理、基础保障四大维度，具体包括：制度执行维度8项（占32%）、质量监管维度6项（占24%）、流程管理维度7项（占28%）、基础保障维度4项（占16%）。
本次检查采用文件审查+现场观察+问卷调研+数据统计四结合方式，共审查制度文件136份，现场观察医疗行为268人次，发放调研问卷425份（回收
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