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病理科考试真题及解析

病理科是临床医学中至关重要的一环，被誉为“医学之本”，其诊断结果直接关系到患者的治疗方案与预后判断。对于病理科医师而言，持续学习与知识更新是职业生涯的永恒主题，而应对各类专业考试则是检验学习成果、提升业务能力的重要途径。本文精选了一些病理科考试中常见的真题，并附上详细解析，希望能为各位同仁的复习备考提供一些有益的参考。

一、单选题

1.关于“肿瘤异型性”的描述，下列哪项是正确的？

A.异型性是指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其起源的正常组织的差异

B.良性肿瘤异型性明显，恶性肿瘤异型性不明显

C.肿瘤细胞的异型性主要表现为细胞核的缩小和染色质的稀疏

D.肿瘤组织结构的异型性与肿瘤的分化程度呈正相关

答案与解析：A

肿瘤异型性是诊断肿瘤，尤其是判断肿瘤良恶性的重要形态学依据。异型性越大，肿瘤组织和细胞成熟程度和分化程度越低，与相应正常组织的差异越大。A选项准确描述了异型性的定义。B选项错误，应为良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性明显。C选项错误，肿瘤细胞异型性常表现为核增大、核质比增高、核染色质深染、核仁明显等。D选项错误，肿瘤组织结构的异型性与肿瘤的分化程度通常呈负相关，即分化程度越低，组织结构异型性越显著。

2.在HE染色切片中，下列哪种细胞的胞质通常呈嗜酸性？

A.浆细胞

B.淋巴细胞

C.成纤维细胞

D.肥大细胞

答案与解析：C

HE染色是病理诊断中最基本也是最常用的染色方法。嗜酸性是指组织结构或细胞成分易于被酸性染料（如伊红）着色，呈现粉红色。成纤维细胞在活跃期，胞质丰富，内含较多的粗面内质网和游离核糖体，HE染色时胞质呈嗜碱性；但在功能相对静止或合成胶原纤维较多时，胞质可呈弱嗜酸性。浆细胞胞质内富含粗面内质网，HE染色呈强嗜碱性，近核处常有一浅染区（核旁晕）。淋巴细胞胞质少，HE染色呈嗜碱性。肥大细胞胞质内充满嗜碱性颗粒。因此，本题最佳答案为C。（编者注：此处需注意成纤维细胞的功能状态对胞质染色性的影响，典型的功能活跃的成纤维细胞胞质偏嗜碱性，但在某些情况下或教材描述中，也可能提及成纤维细胞胞质呈嗜酸性，需结合具体语境和主流教材观点。）

二、多选题

1.下列哪些病变属于癌前病变？

A.大肠腺瘤性息肉

B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生

C.皮肤慢性溃疡

D.乳腺纤维腺瘤

答案与解析：ABC

癌前病变是指某些具有潜在癌变可能性的良性病变，如长期存在有可能转变为癌。大肠腺瘤性息肉，尤其是绒毛状腺瘤和直径较大的腺瘤，癌变率较高。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，特别是不完全型大肠型化生，与胃癌的发生密切相关。皮肤慢性溃疡，长期不愈者，在慢性炎症刺激下，鳞状上皮可发生增生、异型增生，进而癌变。乳腺纤维腺瘤是一种常见的良性肿瘤，其发生癌变的风险极低，不属于癌前病变。因此，正确答案为ABC。

三、简答题

1.简述良、恶性肿瘤的鉴别要点。

答案与解析：

良、恶性肿瘤的鉴别是病理诊断的核心内容之一，主要依据以下几个方面进行综合判断：

*分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，与起源组织形态相似；恶性肿瘤分化不好，异型性大，与起源组织形态差异显著。

*核分裂象：良性肿瘤核分裂象无或少，不见病理性核分裂象；恶性肿瘤核分裂象多，可见病理性核分裂象。

*生长速度：良性肿瘤生长缓慢；恶性肿瘤生长较快。

*生长方式：良性肿瘤多呈膨胀性或外生性生长，常有包膜，与周围组织分界清楚，活动度好；恶性肿瘤多呈浸润性或外生性生长，无包膜，与周围组织分界不清，活动度差。

*继发改变：良性肿瘤少见坏死、出血；恶性肿瘤常发生坏死、出血、溃疡形成等。

*转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移，这是恶性肿瘤最重要的生物学特征。

*复发：良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤手术后容易复发。

*对机体的影响：良性肿瘤对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞；恶性肿瘤对机体影响大，除压迫阻塞外，还可破坏组织器官，引起出血、感染、恶病质等。

需要强调的是，良恶性肿瘤的鉴别有时并非绝对，存在一些交界性肿瘤，其生物学行为介于良恶性之间，诊断时需结合多种因素谨慎判断。

四、病例分析题

患者，男性，65岁，因“进行性吞咽困难3月余”入院。胃镜检查示食管中段可见一溃疡型肿物，累及管腔周径约2/3，质硬，易出血。活检组织送病理检查。

病理大体描述：灰白灰红色组织数块，总体积约0.8cmx0.6cmx0.3cm。

镜下描述：肿瘤细胞呈巢状、条索状排列，浸润性生长。瘤细胞异型性明显，核大深染，核质比增高，核分裂象易见。部分区域可见角化珠及细胞间桥。

请回答：

1.该患者最可能的病理诊断是什么？

2.诊断依据是什么？

3.简述该肿瘤的扩散途径。

答案与解析：

1.最可能的病理