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心房颤动

房颤定义房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之的快速无序的颤动波。是最严重的心房电活动紊乱。房颤的病因心脏本身：二尖瓣疾患：MI及MS高心病冠心病：冠造证实的冠心病中，约0.5-1% 心肌病：10-15%肺心病：4-5%先心病：＞50岁的房缺约54%预激：20-25%心肌炎、心包炎房颤时的血流动力学心房泵血功能丧失不规则的心室率（血流动力学紊乱致心力衰竭）快速心室率（心动过速性心肌病）房颤的临床分类房颤的诊断病史心悸、心跳快并不规则体格检查脉搏短绌第一心音强弱不等心律不齐，S1S1有长有短心电图典型的房颤心电图心电图诊断房颤的确凿依据是？没有P波出现心房f波RR间期绝对不等房颤的后果1）心功能不全较正常顺序房室收缩时CO减少25-30%2）栓塞脑栓塞，死亡或致残 1/6的脑卒中为房颤引起非瓣膜病房颤栓塞危险性是无房颤者5-7倍房颤病人的临床评价房颤的全面评价决定了它的治疗策略最基本评价病史和查体用于确定：房颤的症状临床类型（阵发性，持续性，永久性）初发症状，房颤的发病过程房颤的发作频率，持续时间，促发因素，终止方式已经治疗的药物反应合并的心脏病史，可逆的病因（甲亢，饮酒等）心电图用于确定：节律（确定房颤）左室肥厚P波时限，形态，或f波心室预激束支传导阻滞心肌梗塞其它房性心律失常测量和随访药物治疗的RR，QRS，QT间期超声心动图用于确定：瓣膜性心脏病左右心房的大小左心室大小和功能右室峰值压力（肺动脉高压）左室肥厚左房血栓（经胸超声敏感性低）心包疾病其它附加检查运动试验心率控制的评价（持续性房颤）重复运动诱发的房颤使用IC类药物时排除心肌缺血Holter监测和事件记录确定心律失常的类型评价心率控制效果经食道超声心动图评价左房血栓指导心律转复心电生理检查评价宽QRS心动过速鉴别易合并心律失常（房扑，阵发性室上速）房颤消融或房室结的阻断/改良治疗策略转复和维持窦性心律

控制心室率

预防栓塞性事件转复和维持窦性心律

益处：1.消除症状2.改善血流动力学3.减少血栓栓塞性事件4.消除或减轻心房电重构转复心律转复的目的：缓解症状、预防栓塞、避免心脏扩大转复还是控制室率？权衡利弊：造成急性心衰、低血压、心绞痛加重的房颤需紧急转复，否则超过48小时的房颤要考虑血栓栓塞的危险转复方法复律条件（1）明显的基础心脏病病因已消除，如甲亢治愈 （2）无心房明显扩大及房颤持续时间不太长（3）无栓塞史：无房室内附壁血栓 不宜复律（1）左房≥50mm（2）病窦或房颤室率≤60±次/分（3）心功能≥II级（4）房颤的f波各导联都小（5）血栓及甲亢征象（6）房颤半年以上推荐用于超过7天房颤病人药物转复药物给药途径推荐级别证据水平有效药物多非利特口服IA胺碘酮口服或静脉ⅡaA依布利特静脉Ⅱa