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2023妊娠高血压疾病的预防、诊断和处理

妊娠期高血压疾病(hypertensivedisordersofpregnancy,HDP)是

一组妊娠和高血压并存的疾病，包括妊娠期高血压(gestational

hypertension)与子痫前期(preeclampsia)等，全球病率约为4%〜

8%,该组疾病严重危害母婴健康,每年约造成至少7万孕产妇以及50万

胎儿(新生儿)的死亡，并且与母体远期的心血管疾病风险以及新生儿幼

年期免疫缺陷密切相关。

相关研究显示在美国仅2012年，子痫前期造成的经济损失就达218亿美

元，并且相关研究显示妊娠期高血压疾病在展中国家病率明显高于

达国家，因而在我匡做好子痫前期的早期筛查，早期预防以及精准治疗,

对保障患者以及新生U围产期的生命健康，提高远期的生活质量，避免疾

病造成经济损失具有重要意义［1~3］本文从诊断、治疗、筛查与预防4

个方面横向对比国内外多地区HDP临床指南的异同之处。

妊娠期高血压疾病的分型

多年以来各地区指南对HDP的分类具有共识，包括妊娠期高血压、子痫

前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并子痫前期。其中对于

子痫前期和妊娠期高血压的亚分型，部分指南存在轻微差异。

01、子痫前期的分型

目前子痫前期的主流分型以美国妇产科医师协会(ACOG)2019年指南

为代表，该指南将子痫前期分为伴或不伴严重症状的子痫前期，子痫前期

的严重症状包括：

①难以控制的高血压：收缩压＞160mmHg或舒张压＞11OmmHg;

②血小板减少(plt＜100x109/L);

③肝功能异常：肝酶超过正常上线的2倍，持续性右上腹疼痛或胃院区疼

痛，药物不能缓解，排除其他诊断；

④肾功能不全：血肌奸＞1.1mg/dl或高于正常上线的2倍,排除其他肾

脏疾病；

⑤原因不明的新头痛或视物模糊；

⑥肺水肿［4L

而我国HDP指南2020版则依旧采用了重度子痫前期的概念,在诊断标

准上大体与ACOG2019指南一致，但是增添了诸多细致的条目,包括：

①低蛋血症伴胸水、腹水或者心包积液；

②微血管溶血表现：贫血、血清乳酸脱氢酶(LDH)升高或黄疸；

③心力衰竭；

④胎儿生长受限、羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等［51

值得一提的是,国际妊娠期高血压协会(ISSHP)在2018年HDP指南中

明确表明弃用轻度与重度子痫前期概念，ISSHP指南认为子痫前期在田可

阶段都可能对母儿产生威胁，因而轻度与重度妊娠期高血压疾病的分型可

能是错误的，并且可能会误导经验不足医生的临床决策，并且指出ACOG

指南在采取〃伴或不伴严重症状的子痫前期〃是明智的，我国指南虽未明确

弃用〃重度子痫前期〃的概念，但是临床实践中产科医师也不能放松对〃轻度

子痫前期〃不良进展的警惕［6L

另外，还有一种对临床治疗导向较有意义的分型是，国际妇产科联合会

(FIGO)HDP筛查预防指南2019版中提及的早发型或晚发型子痫前期

以及早产或足月产子痫前期，该指南将早发型子痫前期定义为需要在妊娠

4周前终止妊娠的子痫前期，而早产子痫前期则是妊娠7周之前分娩的

子痫前期。我国指南中也提及〃早发型子痫前期〃，但是并未对其进行阐述，

然而FIGO指南强调早发型子痫前期的近期与远期围产儿死亡的发病率与

风险都高于晚发型，需引起临床医师的注意。在FIGO指南中早产或足月

产子痫前期的划分与子痫前期孕早期的筛查和预防密切相关7［,81

（持续大于15分钟）即高血压急症的患者尽快使用降压药控制血压°而