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2025年溶瘤病毒疗法在乳腺癌术后复发治疗中的应用案例研究

案例一：年轻女性乳腺癌术后局部复发应用溶瘤病毒疗法

患者为35岁女性，因发现右乳肿块就诊，经检查确诊为右乳浸润性导管癌，行右乳癌改良根治术。术后病理显示肿瘤大小3.5cm，腋窝淋巴结5/15枚转移，免疫组化结果为ER（）、PR（）、Her2（3+）。术后给予曲妥珠单抗联合化疗方案进行辅助治疗。

然而，术后18个月，患者发现右侧胸壁出现多个结节，经活检证实为乳腺癌术后局部复发。鉴于患者既往使用过多种常规治疗手段且复发情况较为棘手，医生决定尝试溶瘤病毒疗法。

选用的溶瘤病毒为经过基因工程改造的单纯疱疹病毒，通过瘤内注射的方式将溶瘤病毒注入胸壁复发结节内。治疗过程中，患者最初出现低热、局部疼痛等轻微不良反应，考虑为溶瘤病毒引发的免疫反应。经过对症处理后，这些症状逐渐缓解。

治疗2个月后，胸壁结节开始缩小。继续治疗至6个月时，胸壁大部分结节消失，仅残留一个较小的结节。影像学检查显示局部复发灶明显缩小，患者的生活质量得到显著改善，疼痛等不适症状基本消失。后续继续随访观察，在治疗后12个月时，残留结节进一步缩小，病情得到有效控制。

案例二：中年女性乳腺癌术后远处转移应用溶瘤病毒联合免疫治疗

患者48岁，左乳浸润性小叶癌，行左乳癌保乳手术，术后病理提示肿瘤大小2.8cm，腋窝淋巴结2/10枚转移，免疫组化ER（+，约80%）、PR（+，约60%）、Her2（）。术后给予内分泌治疗联合放疗。

术后2年，患者出现肺部及骨转移。传统的内分泌治疗和姑息性放疗效果不佳，病情持续进展。此时，医生制定了溶瘤病毒联合免疫检查点抑制剂的治疗方案。

溶瘤病毒选用重组腺病毒，通过静脉注射的方式给药，同时联合使用帕博利珠单抗进行免疫治疗。治疗初期，患者出现乏力、恶心等不良反应，但程度较轻，未影响治疗的继续进行。

治疗3个月后，肺部转移灶开始出现密度减低，骨扫描显示骨转移部位的放射性浓聚有所减轻。继续治疗至9个月时，肺部转移灶明显缩小，骨痛症状明显缓解，患者可以正常活动。经过15个月的治疗，肺部转移灶基本消失，骨转移部位的骨质有一定程度的修复，病情得到有效缓解，患者的生存期得到延长。

案例三：老年女性乳腺癌术后多次复发应用溶瘤病毒疗法

患者65岁，右乳导管原位癌，行右乳局部切除术。术后未进行辅助治疗。术后3年，右乳再次出现肿块，确诊为浸润性导管癌，行右乳癌根治术。术后病理显示腋窝淋巴结3/8枚转移，免疫组化ER（+，约60%）、PR（+，约40%）、Her2（），术后给予内分泌治疗。

但术后5年，患者出现肝脏转移，经过化疗及局部介入治疗后，病情一度得到控制。然而，术后7年，肝脏转移灶再次复发且出现新的肝内转移灶。由于患者年龄较大，身体状况较差，无法耐受高强度的化疗，医生决定采用溶瘤病毒疗法。

选用的溶瘤病毒为新城疫病毒，通过肝动脉插管将溶瘤病毒注入肝脏转移灶内。治疗过程中，患者出现短暂的肝功能指标轻度异常，给予保肝治疗后恢复正常。

治疗4个月后，肝脏转移灶的大小有所稳定，部分小的转移灶开始缩小。继续治疗至10个月时，肝脏转移灶总体体积明显缩小，肝功能指标逐渐恢复正常，患者的食欲和体力有所改善。经过18个月的治疗，肝脏转移灶得到有效控制，患者的生活质量得到提高，生存期也得到了一定程度的延长。

案例四：三阴性乳腺癌术后复发应用溶瘤病毒联合化疗

患者32岁，左乳三阴性乳腺癌，行左乳癌改良根治术。术后病理显示肿瘤大小4cm，腋窝淋巴结7/15枚转移。术后给予多周期的标准化疗。

术后1年，患者出现同侧锁骨上淋巴结转移及纵隔淋巴结转移。由于三阴性乳腺癌复发后预后较差，传统化疗效果有限，医生采用溶瘤病毒联合低剂量化疗的方案。

溶瘤病毒选用单纯疱疹病毒1型的减毒毒株，通过局部注射到锁骨上及纵隔淋巴结转移灶内，同时联合卡铂和紫杉醇的低剂量化疗。治疗初期，患者出现骨髓抑制等不良反应，通过升白细胞、血小板等对症治疗后得到缓解。

治疗3个月后，锁骨上及纵隔淋巴结开始缩小。继续治疗至6个月时，淋巴结明显缩小，影像学检查显示转移灶范围明显减小。经过12个月的治疗，锁骨上及纵隔淋巴结转移灶基本消失，病情得到有效控制，为后续的巩固治疗创造了有利条件。

案例五：Her2阳性乳腺癌术后脑转移应用溶瘤病毒疗法

患者42岁，左乳Her2阳性乳腺癌，行左乳癌根治术。术后病理显示腋窝淋巴结4/12枚转移，免疫组化Her2（3+）。术后给予曲妥珠单抗联合化疗。

术后1.5年，患者出现脑转移，经过伽马刀治疗及鞘内注射化疗药物后，病情仍有进展。此时，医生尝试采用溶瘤病毒疗法