NOAC在房颤综合治疗中的应用与规范.pdfVIP

新型口服抗凝药N（OAC）在临床中的应用口趋广泛，并以其优越的有效性和安全性而

成房颤患者卒中预防的首选。围绕NOAC在房颤综合治疗中的应用展开讨论。

一.以病例切入主题

患者81岁女性，10年前因阵发心悸伴头晕就诊，动态心电图显示阵发性房颤、心动

过缓，有2型糖尿病史。患者10年前CHA2DS2-VASC评分3分，HAS-BLED评分1

分，彼时利伐沙班在我国的适应证仅限于深静脉血栓形成，达比加群在美国获得房颤适应证

但尚未进入我国市场，导管消融术的适应证仅限于阵发性房颤和症状难以控制的房颤，目

Ha类推荐。

外院给予双腔起搏器植入、抗心律失常药物、利伐沙班10mgbid治疗。

5年前患者开始频繁发作房颤，行导管消融术治疗，术后继续口服抗心律失常药物

+NOACo2年前患者更换了双腔起搏器。

10年间，患者规律进行房颤节律控制，同时进行抗凝治疗，极大提高了生活质量，且

无任何栓塞事件发生。直到6个月前2（019年12月），患者出现柏油样便，血红蛋白＜6g/dL

诊断十二指肠溃疡，停用NOAC。停药后5个月，患者发生脑卒中。

1个月前，患者来我院就诊，右侧肢体无力伴言语障碍和嗜睡，诊断脑梗死，6天后

再次出现右上肢无力。

此时，患者CHA2DS2-VASC评分7分，HAS-BLED评分4分，缺血和出血风险均

较高。根据2019年我国左心耳封堵预防房颤卒中专家共识，具有较高卒中风险、对长期服

用抗凝药有禁忌但能耐受短期单药抗凝或双联抗血小板治疗者，或者在口服抗凝药期间曾发

生致命性出血或无法/难以止血的出血事件者，适合进行左心耳封堵治疗。

遂对患者仔细评估，并进行左心耳封堵术。术后予患者利伐沙班10mgd维持治疗,

45天后可过渡为抗血小板治疗。

二.指南对抗凝治疗的推荐

己有数据显示，NOAC具有更佳的风险获益比，与华法林相比，卒中和全身栓塞风险

显著降低，大出血事件明显减少。

2016年ESC房颤指南推荐，卒中高危的房颤患者优先选择NOAC,且不再推荐抗血小

板药物用于房颤卒中预防。对于除机械心脏瓣膜或中重度一尖瓣狭窄以外的患者，应基于

CHA2DS2-VASC评分进行卒中风险评估，评分为0分者，无需抗血小板或抗凝治疗：评分

为1分者，可以考虑口服抗凝药物；评分22分者，适合口服抗凝药，首选NOAC。

此外，研究显示，接受维生素K拮抗剂（VKA）治疗的房颤患者换用NOAC时，不增

加出血风险。

三.疫情期间的抗凝管理

疫情期间的抗凝管理离不开健全的房颤综合管理团队和高效的合作，医院应具备完善的

专业随访体系和畅通的回访咨询，在患者就医不便期间能够予其专业的指导和回访咨询。

此外，建立良好的医患关系，只有充分的医患信任和配合，才能带来最优化的治疗效果。

专家讨论

问题1：患者行导管消融术后心律情况如何？这种高龄患者发生轻微出血事件后，如何

调整抗凝用药？教授：患者5年前进行导管消融治疗后，房颤发作次数减少，但尚未完全恢

复窦性心律，术后规律服用抗心律失常药物和抗凝药，房颤发作频率为每月3~4次。

6个月前患者发生出山事件后停用NOAC,1个月前发生脑卒中。停用抗凝药物是导致

脑