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第十八单元胃与十二指肠溃疡的治疗

重点:胃、十二指肠溃疡及穿孔的治疗适应症、手术方法

难点:胃、十二指肠穿孔的非手术适应症及治疗

细目一:概述

胃、十二指肠溃疡中,发生于胃的溃疡约占20%,好发部位是胃的小弯侧及胃幽门前区;发生于十二指

肠的溃疡约占80%,主要是十二指肠的球部。

一、手术适应证

(一)溃疡病的手术适应证

1.有多年溃疡病史,且发作频繁,症状逐渐加重,经治疗无效,影响工作和生活者。

2.慢性性溃疡症状明显者。

3.溃疡伴反复道,经保守治疗不止者。

4.溃疡伴急性穿孔,保守治疗无效者。

5.溃疡伴机械性幽门梗阻者。

6.临怀疑溃疡恶变者。

7.其他特殊的溃疡,如应激性溃疡、胰源性溃疡、胃肠吻合口溃疡等。

【习题】

胃十二指肠溃疡病,下列哪种情况暂不需手术治疗()

A.胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻

B.溃疡恶变

C.35岁因十二指肠溃疡饥饿时引起剧烈腹痛

D.胃十二指肠溃疡急性穿孔腹膜炎表现严重

E.复合溃疡经系统治疗无效

[答疑编号5600180101]

【】C

(二)常用手术方式

1.胃大部切除、BillrothⅠ式(胃十二指肠)或BillrothⅡ式(胃空肠)吻合术。

2.迷走神经切断术,包括迷走神经干切断术、高选择性迷走神经切断术。

3.全胃切除术,仅在极个别中应用,有时用于首次胃大部切除术后溃疡复发的病例。

二、治疗方法

治疗的原则都是针对降低胃酸,促进溃疡愈合,防止溃疡复发的目标而制定的。公认的治疗

方法主要归纳为胃大部切除术和迷走神经切断术两大类。

胃大部切除术是目前治疗胃、十二指肠溃疡的主要手术方法,它包括切除胃远端的三分之二以上并可

以同时切除十二指肠及重建胃肠的通道。(下图)

Unit18Surgerytreatmentofgastricandduodenalulcers

Keypoints:indicationsandsurgicalmethodsforsurgicaltreatmentofgastric

andduodenalulcersandperforationsDifficulties:Non-surgicalindicationsand

treatmentofgastricandduodenalperforations

Details1:Overview

Amongstomachandduodenalulcers,about20%oftheulcersoccurinthestomach,andthegoodareasarethesmallcurvatureofthe

stomachandtheanteriorpylorusarea;about80%oftheulcersoccurintheduodenalulcers,mainlythebulboftheduodenal.

1.Surgeryindications

(I)Surgeryindicationsforulcerdisease

1.Thosewhohavehadmanyyearsofhistoryofulcersandhavefrequentattacks,graduallyworseningthe

symptoms.Afterinternalmedicinetreatment,theyareineffective,affectingtheirworkandlife.2.Thosewith

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