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第十八单元胃与十二指肠溃疡的治疗
重点:胃、十二指肠溃疡及穿孔的治疗适应症、手术方法
难点:胃、十二指肠穿孔的非手术适应症及治疗
细目一:概述
胃、十二指肠溃疡中,发生于胃的溃疡约占20%,好发部位是胃的小弯侧及胃幽门前区;发生于十二指
肠的溃疡约占80%,主要是十二指肠的球部。
一、手术适应证
(一)溃疡病的手术适应证
1.有多年溃疡病史,且发作频繁,症状逐渐加重,经治疗无效,影响工作和生活者。
2.慢性性溃疡症状明显者。
3.溃疡伴反复道,经保守治疗不止者。
4.溃疡伴急性穿孔,保守治疗无效者。
5.溃疡伴机械性幽门梗阻者。
6.临怀疑溃疡恶变者。
7.其他特殊的溃疡,如应激性溃疡、胰源性溃疡、胃肠吻合口溃疡等。
【习题】
胃十二指肠溃疡病,下列哪种情况暂不需手术治疗()
A.胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻
B.溃疡恶变
C.35岁因十二指肠溃疡饥饿时引起剧烈腹痛
D.胃十二指肠溃疡急性穿孔腹膜炎表现严重
E.复合溃疡经系统治疗无效
[答疑编号5600180101]
【】C
(二)常用手术方式
1.胃大部切除、BillrothⅠ式(胃十二指肠)或BillrothⅡ式(胃空肠)吻合术。
2.迷走神经切断术,包括迷走神经干切断术、高选择性迷走神经切断术。
3.全胃切除术,仅在极个别中应用,有时用于首次胃大部切除术后溃疡复发的病例。
二、治疗方法
治疗的原则都是针对降低胃酸,促进溃疡愈合,防止溃疡复发的目标而制定的。公认的治疗
方法主要归纳为胃大部切除术和迷走神经切断术两大类。
胃大部切除术是目前治疗胃、十二指肠溃疡的主要手术方法,它包括切除胃远端的三分之二以上并可
以同时切除十二指肠及重建胃肠的通道。(下图)
Unit18Surgerytreatmentofgastricandduodenalulcers
Keypoints:indicationsandsurgicalmethodsforsurgicaltreatmentofgastric
andduodenalulcersandperforationsDifficulties:Non-surgicalindicationsand
treatmentofgastricandduodenalperforations
Details1:Overview
Amongstomachandduodenalulcers,about20%oftheulcersoccurinthestomach,andthegoodareasarethesmallcurvatureofthe
stomachandtheanteriorpylorusarea;about80%oftheulcersoccurintheduodenalulcers,mainlythebulboftheduodenal.
1.Surgeryindications
(I)Surgeryindicationsforulcerdisease
1.Thosewhohavehadmanyyearsofhistoryofulcersandhavefrequentattacks,graduallyworseningthe
symptoms.Afterinternalmedicinetreatment,theyareineffective,affectingtheirworkandlife.2.Thosewith
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