PICC导管堵塞的预防及处理01599.pptVIP

PICC堵管预防及处理;肿瘤患者治疗间歇期间PICC堵管原因分析及干预措施，顾士菊，《世界最新医学信息文摘》2016.05

乳腺癌PICC置管化疗堵管的预防及处理，张丽娥，《当代护士（下旬刊）》2015.11

经皮外周静脉置入中心静脉导管堵管原因分析及应对策略，王煦，翁卫群，《实用临床医药杂志》2015.20

小剂量尿激酶等量置换法疏通PICC血栓堵管，郑美琼，《护理学杂志》2011.04;;导管堵塞是术后常见并发症之一

也是导致非正常拔管的主要原因之一

堵塞的原因主要是由于PICC导入时间较长,又长期漂浮在血管中,会对正常的血流产生一定的影响,形成涡流而产生微血栓。;

血凝性堵塞

非血凝性堵塞：

药物性堵塞

机械性堵塞;

胸腔压力的变化

肌肉收缩

输液压力的改变（输液袋滴空）

冲管技术不当

冲管不充分

;相关

危险因素;穿刺时皮肤组织将粘附在导管

导管表面异物（粉尘纤维）

数秒钟在导管外壁形成蛋白带

5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致;WBC;组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织

根据患者的凝血状况

血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成

同样在导管内形成

金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘;液体流速正常不易抽出回血。;部分或全部的回抽或注入困难

部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和/或静脉扩张时，提示需行造影检查–确认有无导管腔外的血凝（血栓形成）

输液泵持续高压报警

可以是突然发生的，也可能是持续加重的

;中心静脉导管

导管打折、盘绕

导管尖端未达到理想位置

导管移位至颈静脉或对侧头臂静脉

左臂穿刺风险--导管尖端贴着右侧SVC血管壁

导管固定差--导管移位。(INS,2006)首选导管固定装置

;夹断综合症

导管在锁骨,第一肋和锁骨韧带间的压力

仅出现在通过锁骨中断穿刺的(导管植入）;输注两种或两种以上的不相容药物

药物pH值改变：抗生素、中成药

管腔内沉淀产生

输入脂肪乳等导致导管壁液体残留

;导管堵塞症状（滴速减慢或停止）与溶栓治疗无关或对溶栓治疗没有反应

注射泵总是高压报警

可以看到导管内有沉淀物

在输入不相容药物后突然发生的??塞或阻力增加

缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积;选择适宜的器材:

给以充分、正确的导管冲洗

置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象

定期复查胸片;导管打折、盘绕、异位至其他静脉（颈静脉、腋静脉）----导管复位

导管尖端贴血管壁----改变体位

舒张痉挛的静脉

改变穿刺位置（静脉瓣所致）。;易溶于酸性药物的沉积

0.1%HCL

易溶于碱性药物的沉积

NaHCO3(碳酸氢钠)

脂类的堵塞

70%ETOH(酒精)

0.1%NaOH(氢氧化钠);导管末端位置应保持正确

正压封管

脉冲冲管

严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定

尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动

预防性应用抗凝药物或溶栓药物;处理：

检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。

确认导管尖端位置正确

用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。

酌情拔管

利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊）;堵塞原因：血凝

堵塞程度：

不完全

表现：输液速度减慢，但是仍可入液

处理：速度减慢的初期

——及时用生理盐水脉冲方式冲管

脉冲冲管无法缓解

——5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管

完全——负压方式再通

;;;

堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。

如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式

重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定

血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍

血小板20,000/mm3，4小时内仅灌注1次

灌注总量不超过15,000单位;谢谢大家！