抗高血压药临床应用.pptxVIP

抗高血压药临床应用;一．概述;流行病学特点

“三高”“三低”

患病率高知晓率低

病死率高治疗率低

残疾率高控制率低

高血压状态可增加心脏的后负荷，引起心肌肥厚与心力衰竭，造成小动脉内皮损伤、内膜增厚变窄，使血压进一步升高，最终导致脑、心、肾的损害，为脑卒中和冠心病等的危险因素。;;高血压与左室肥厚;二．高血压病治疗目标;;三．抗高血压药分类;（五）交感神经抑制药

1.中枢性降压药可乐定甲基多巴

2.神经节阻断药美加明

3.交感神经末梢抑制药利血平

4.交感神经受体阻断药

?1受体阻断药哌唑嗪

?1?受体阻断药拉贝洛尔卡维地洛

（六）血管扩张药肼屈嗪硝普钠吡那地尔米诺地尔

;四.常用代表药物

(一)血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂（ACEI）和ARB

;ACEI与危险因素控制(一);CAPPP;JNC7—美国高血压预防、监测、评估和治疗委员会

唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证;循环RAS 组织RAS

短时间作用 长期作用

15% 85%;;SAVE

随机双盲安慰剂对照卡托普利2231人随访42个月(24-60个月)

结果：卡托普利组总死亡危险降低19%；心梗复发危险降低25%；由于心梗复发的死亡降低32%

AIRE

随机双盲安慰剂对照平行雷米普利2006人随访15个月(6个月)

结果：雷米普利组总死亡危险降低27%；猝死危险降低30%；由于心衰的死亡降低18%

TRACE

安慰剂对照Trandolapril1749人随访24-50个月

结果：Trandolapril降低心血管死亡、猝死和心衰进展的危险，相对危险度分别为0.75，0.76和0.71。;RAS系统及药物阻断途径;激肽释放酶－激肽系统

;1.降压机制：通过抑制血管紧张素Ⅰ转换酶活性，减少Ⅱ的形成而发挥作用。

⑴抑制循环中的RAAS活性，使心脏的外周阻力降低，动脉血压降低；

⑵抑制心肌和血管平滑肌局部组织中的RAAS活性，减少Ⅱ对组织细胞的激活作用；

⑶抑制缓激肽的降解，促进舒张血管的物质释放（如??列腺素、一氧化氮等），降低血压。

;2.降压特点：

⑴降压作用快而强；

⑵可口服，短期或较长期应用均有较强的降压作用；

⑶降压作用谱广，对肾素型及高肾素型高血压疗效佳；

⑷能逆转心室肥厚；

⑸副作用小，不增快心率、不引起直立性低血压；

⑹能改善心脏功能及肾血流量，不导致水钠潴留，对糖、脂代谢无不良作用，能改善胰岛素抵抗。;3.不良反应：

用药期间可见咳嗽、皮疹、味觉异常、高血钾等反应。这些反应是该类药物特有的反应。

剂量过大还可见低血压、严重的血管神经性水肿、蛋白尿等。;贝那普利：

①为不含巯基的强效ACEI；

②在机体肝脏转变为有活性的贝那普利拉而发挥抑制血管紧张素Ⅰ转化酶作用；

③作用维持时间长，5-10mg,qd;

④不良反应较少，化构不含巯基。但可见干咳、头晕等。;氯沙坦：

①为血管紧张素Ⅱ受体AT1亚型拮抗药，阻止Ⅱ与受体的结合，产生松弛血管平滑肌，扩张血管；增加肾盐和水的排泄、减少血容量而降低血压作用。

②口服吸收好，进食不影响其生物利用度。

③适用于各型高血压患者。

④不良反应较ACEI少见。;(二)钙拮抗药

可选择性阻断心肌、血管平滑肌细胞膜上的钙通道，阻滞外钙内流，使兴奋性降低，导致心肌收缩力降低、血管扩张。

常用的药物有二氢吡啶类如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。主要是扩张血管（小动脉）降低外周阻力，血压降低。还可扩张冠脉，增加冠脉流量，解除冠脉痉挛产生抗心肌缺血作用。

现常用药物以长效制剂为主。如硝