第十七讲抗心律失常药一.pptVIP

第十七讲抗心律失常药一演示文稿;优选第十七讲抗心律失常药一;正常心律：

窦性心律

频率：60-90次/分

规则：相等时间间隔;心律失常的分型：

缓慢型心律失常

快速型心律失常;缓慢型心律失常：

窦性心动过缓

各种传导阻滞

;缓慢型心律失常治疗：M受体阻断药

β受体激动药

;快速型心律失常

窦性心动过速

房性早搏

室上性心动过速

心房扑动和颤动

室性早搏

室性心动过速

;第八页，共76页。;抗心律失常药作用于心肌细胞膜的离子通道，改变心肌的电生理特性，从而抑制异常冲动形成，或影响异常冲动传导。;第一节

心脏的电生理学基础;细胞生物电现象

组织细胞在安静或活动时，都有生物电现象。医学上记录到的心电图就是心脏活动时生物电的表现。

;静息电位

细胞未受刺激时，存在于细胞膜内外两侧的电位差。

;静息电位表现为膜内比膜外电位低，即膜内带负电而膜外带正电。

;这种内负外正的状态，称为极化状态。

去极化

;

;静息电位的产生机制

正常细胞内的K+浓度和有机负离子A-浓度比膜外高，而细胞外Na+浓度和Cl-浓度比膜内高。;A-;动作电位现象

当肌细胞受到刺激时，膜内原有的-90mV的负电位将迅速消失，变成+20-+40mV的正电位。这一过程称为去极化。;去极化是暂时的，膜两侧的电位很快又恢复到静息时的内负外正状态和水平，这一过程称为复极化。;动作电位过后，膜对K+的通透性恢复正常，Na+通道的失活状态解除，并恢复到可激活状态，又能接受新的刺激。

;动作电位时相：

0相：去极化（Na+快速内流）

1相：快速复极初期（K+外流）

2相：平台期（Ca2+内流，K+外流）

3相：快速复极末期（K+外流）

4相：静息期（Na+外流，K+内流）;动作电位(APD)：

0-3相合称为动作电位时程

主要受K+外流速度的影响。

;在心肌细胞，动作电位的持续时间达数百毫秒。

;第二十四页，共76页。;心肌细胞的分类

自律细胞：

窦房结、房室结和传导系统细胞

非自律细胞：

心房和心室肌细胞

;心肌的自动节律性

在没有外来刺激的条件下，组织细胞能够自动地发生节律性兴奋的特性称为自动节律性。;自律细胞是一些特殊分化的心肌细胞，无收缩功能,有自动产生节律性兴奋的能力，包括窦房结、房室结、房室束和浦肯野细胞。;第二十八页，共76页。;在正常情况下，窦房结的自动节律性最高，而其它部位的特殊传导组织的自动节律性比较低。

;窦房结总是在其它特殊传导组织尚未发生兴奋之前首先发生兴奋，随后按心房肌、房室交界、房室束、心室内传导组织和心室肌的顺序引起心脏兴奋。;窦房结是主导整个心脏兴奋的部位，称为正常起搏点。

;由窦房结所控制的心律称为窦性心律。其它部位的自律细胞都受到窦房结的控制，并不表现出它们的自动节律性，它们只是起着兴奋传导作用，称之为潜在起搏点。

;第三十三页，共76页。;心肌细胞动作电位形式：

快反应电位

慢反应电位

;心房肌、心室肌和浦肯野纤维的去极化，由Na+内流所致，去极迅速，传导速度快，静息电位高（-90mV），属快反应细胞，其动作电位称为快反应电位。

;窦房结、房室结细胞的去极化，由Ca2+内流所致，去极速度慢，传导速度也慢，静息电位低（-40--70mV），属慢反应细胞，其动作电位称为慢反应电位。

;快反应和慢反应电活动;膜反应性

指膜电位水平和0相上升最大速率之间的关系。

膜反应性是决定传导速度的重要因素。

;有效不应期(ERP)

从开始除极至膜电位恢复到–60到-50mv的时间。

;在ERP中，细胞对刺激不产生可扩布的动作电位。

反映钠通道在除极后恢复到能有效地开放所需时间。

;有效不应期长，意味着心肌不起反应的时间长，不易发生快速型心律失常。

;抗心律失常药可延长有效不应期，使冲动落入有效不应期。;第四十三页，共76页。;