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低血糖的临床表现及处理
一、低血糖的临床表现
低血糖是指血浆葡萄糖浓度低于正常生理水平的状态，通常以静脉血浆葡萄糖浓度低于3.9mmol/L（70mg/dL）作为诊断标准（不同人群可能存在差异）。其临床表现复杂多样，主要与血糖下降速度、程度及个体对低血糖的耐受性相关，可分为以下几类：
1、自主神经激活症状（交感神经过度兴奋表现）
当血糖快速下降时，机体通过自主神经（交感神经和副交感神经）调节启动代偿机制，释放肾上腺素、去甲肾上腺素等激素，引发一系列急性症状。常见表现包括：
（1）心血管系统：心悸（自觉心跳加快）、心慌、心率增快（部分人群可达100次/分钟以上）、血压轻度升高；
（2）汗腺分泌：出汗（多为冷汗，以头颈部、背部明显），严重时可浸湿衣物；
（3）消化系统：强烈饥饿感（常伴随胃部不适或隐痛）、恶心，部分人群可能出现手抖（手部细微震颤，持物不稳）；
（4）其他：焦虑、紧张、面色苍白（因外周血管收缩导致）。
此类症状多在血糖快速下降时出现（如胰岛素注射后未及时进餐），若及时补充糖分，症状可在15-30分钟内缓解。
2、神经低血糖症状（中枢神经系统功能障碍表现）
当血糖持续降低（通常低于2.8mmol/L）或下降速度虽慢但未及时纠正时，脑细胞因能量供应不足出现功能异常，表现为：
（1）轻度认知障碍：注意力不集中（如阅读时无法理解内容）、反应迟钝（回答问题延迟）、记忆力减退（近期事件遗忘）；
（2）行为异常：言语含糊（吐字不清）、步态不稳（行走时身体摇晃）、情绪波动（易怒或淡漠），部分人群可能出现类似醉酒的表现（如胡言乱语、重复动作）；
（3）中重度神经损伤：视力模糊（眼前发黑或重影）、抽搐（肢体不自主抽动）、意识障碍（嗜睡、昏睡，严重时昏迷）。
神经低血糖症状的严重程度与低血糖持续时间密切相关。若低血糖持续超过6小时未纠正，可能导致不可逆的脑细胞损伤（如记忆力永久丧失、肢体瘫痪）。
3、无症状性低血糖
部分人群（尤其是长期糖尿病患者或老年群体）因自主神经功能受损，对低血糖的感知能力下降，可能无明显自主神经激活症状，直接出现神经低血糖表现或仅通过血糖监测发现。例如，部分患者晨起时无不适，但测空腹血糖仅2.9mmol/L；或夜间睡眠中发生低血糖（称为“夜间低血糖”），表现为晨起头痛、出汗或噩梦，醒后血糖低于3.9mmol/L。
4、不同人群的特殊表现
（1）儿童：因神经系统发育未完善，除上述症状外，可能出现哭闹不止、注意力无法集中（如拒绝完成简单任务）、面色青灰（因缺氧加重）；
（2）孕妇：因激素水平变化，自主神经症状可能更明显（如头晕、乏力加重），且低血糖易诱发宫缩（表现为腹部发紧），需特别警惕；
（3）老年人：常合并多种慢性病（如高血压、动脉硬化），低血糖时可能以“非典型症状”为主，如胸闷（易被误认为心绞痛）、肢体麻木（易被误认为中风），需结合血糖监测鉴别。
二、低血糖的处理措施
低血糖的处理需根据严重程度、患者意识状态及场景（如是否在医院、家中或户外）采取针对性措施，核心目标是快速提升血糖至安全范围（≥4.0mmol/L），并防止复发。
1、轻度低血糖（意识清醒，可自主进食）
（1）立即补充快速吸收的碳水化合物：选择含糖量约15-20克的食物（以葡萄糖为佳，因可直接吸收），具体推荐：
a.葡萄糖片：4-5片（每片含葡萄糖3-4克）；
b.液体类：150-200毫升含糖饮料（如可乐、果汁，需注意选择无添加膳食纤维的纯果汁，避免因纤维延缓吸收）；
c.固体类：3-4块方糖（每块约5克）、1小把（约20克）葡萄干（需嚼碎后吞咽）。
（2）15分钟后复测血糖：若血糖仍低于3.9mmol/L，重复上述步骤；若血糖升至4.0mmol/L以上但未达到正常范围（4.0-6.0mmol/L），可再补充10克碳水化合物（如1片面包、半根香蕉）。
（3）后续进食：若距下一餐超过1小时，建议适当摄入慢吸收碳水化合物（如全麦面包、燕麦粥）+蛋白质（如鸡蛋、牛奶），以延长血糖维持时间（例如：补充果汁后，再吃1个鸡蛋+1片全麦面包）。
2、中度低血糖（意识模糊但可吞咽，或症状持续不缓解）
（1）优先选择液体或半流质含糖食物：如蜂蜜水（50毫升温水+10克蜂蜜）、含糖酸奶（选择无颗粒的浓稠型，避免呛咳），缓慢喂服（每次5-10毫升，间隔1-2分钟）；
（2）若口服困难（如吞咽反射减弱），可将葡萄糖凝胶（挤入口腔颊黏膜与牙龈之间）或软质葡萄糖片（碾碎后涂抹于牙龈），通过黏膜吸收；
（3）每10分钟监测血糖，若30分钟内无改善，需立即就医（即使血糖略有回升，仍需排查是否存在潜在病因）。
3、重度低血糖（意识丧失或抽搐）
（1）立即拨打急救电话，同时采取以下措施：
a.保持呼吸道通畅：将患者侧卧（避免呕吐物误吸），清除口腔内异物（如假牙）；
b.注射胰高血糖素
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