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角膜移植手术操作规程

一、角膜移植手术概述

角膜移植手术是一种通过替换患者受损或病变的角膜组织，以恢复其透明度和功能的外科手术。该手术主要用于治疗角膜瘢痕、角膜溃疡、角膜营养不良等疾病，旨在改善患者的视力或解除眼痛症状。

（一）手术适应症

1.角膜瘢痕导致视力严重下降。

2.角膜穿孔或即将穿孔，需紧急移植以避免失明。

3.角膜炎症（如溃疡）经药物治疗无效，需通过移植修复功能。

4.角膜营养不良（如Fuchs角膜内皮营养不良）导致视力障碍。

（二）手术禁忌症

1.活动性感染（如细菌、病毒或真菌感染）。

2.角膜内皮细胞计数过低（通常低于500cells/mm2）。

3.存在严重的干眼症，未得到有效控制。

4.患者全身状况不适合手术（如严重心血管疾病或肝肾功能衰竭）。

5.存在自身免疫性疾病且未控制。

二、术前准备

（一）患者评估

1.视力检查：包括裸眼视力、矫正视力及眼底检查。

2.角膜地形图：评估角膜形态及曲率。

3.角膜内皮细胞计数：通过裂隙灯显微镜或共聚焦显微镜测量。

4.泪液分泌测试：评估干眼症程度。

5.全身检查：包括血常规、凝血功能及肝肾功能。

（二）供体角膜准备

1.供体来源：通常来自年龄在50岁以下、无传染病风险的健康志愿者。

2.角膜保存：使用角膜保存液（如MellesGriep溶液）在4°C环境下保存，保存时间不超过8-12小时。

3.角膜评估：通过显微镜检查供体角膜的透明度、血管化情况及内皮细胞完整性。

（三）手术方案制定

1.移植面积选择：根据患者角膜缺损大小确定移植范围，常见直径为8-10mm。

2.手术方式：

-板层角膜移植：保留患者角膜内皮层，适用于单纯角膜实质层病变。

-穿透性角膜移植（PKP）：完整移除患者角膜，包括内皮层，适用于角膜全层病变。

三、手术操作步骤

（一）术前消毒

1.使用生理盐水冲洗结膜囊。

2.应用抗生素眼膏预防感染。

（二）麻醉

1.使用表面麻醉剂（如丙美卡因）滴眼3-5次，每次间隔3分钟。

2.如需全麻，由专业麻醉师进行诱导及维持。

（三）手术步骤（以穿透性角膜移植为例）

(1)建立角膜缘切口

-使用手术刀在角膜缘做直径约6mm的放射状切口，深度达前弹力层。

(2)角膜基质层切除

-用自动角膜刀或手工刀沿角膜缘切口环形切除角膜基质层，厚度约240-280μm。

(3)供体角膜缝合

-将大小匹配的供体角膜置于受体内，调整位置确保对齐。

-使用10-0尼龙线或聚丙烯线进行8-10针间断缝合，针距约2-3mm。

(4)关闭切口

-用丝线缝合角膜缘切口，或使用可吸收缝线。

-充分止血，避免血肿形成。

（四）术后处理

1.眼药水滴注：术后立即开始滴用激素类眼药水（如地塞米松），每日4-6次。

2.绷带包扎：术后24小时内使用眼罩或绷带固定眼球。

3.复查安排：术后1天、1周、1个月及3个月复查，监测视力及角膜愈合情况。

四、注意事项

1.感染防控：严格无菌操作，术后定期使用抗生素眼药水。

2.缝线调整：术后早期可能因水肿导致缝线过紧，需定期调整松紧度。

3.干眼管理：根据干眼程度，补充人工泪液或使用环孢素等药物。

4.随访观察：长期随访以监测排斥反应及并发症。

五、总结

角膜移植手术是一项精细的外科操作，需严格遵循无菌原则、精准缝合及术后管理。通过规范化的操作流程，可有效提高手术成功率，改善患者生活质量。

二、术前准备（续）

（一）患者评估（续）

1.视力检查：

-裸眼视力：记录患者未佩戴任何矫正工具时的远、近视力。

-矫正视力：使用标准对数视力表或Snellen视力表，测试戴镜后的最佳视力。

-眼底检查：通过裂隙灯显微镜或眼底相机，观察视网膜、视神经等结构，排除其他眼部疾病。

-对比敏感度测试：评估患者对边缘模糊度的感知能力，有助于判断术后恢复预期。

2.角膜地形图：

-使用角膜地形图仪（如Orbscan、Pentacam）采集数据，分析角膜曲率、散光及形态异常。

-特别关注角膜瓣的位置、厚度及移位情况，为手术方案提供参考。

3.角膜内皮细胞计数：

-通过非接触式角膜内皮镜（如Nakagami或Hartmann-Stark）测量内皮细胞密度及形态。

-计算内皮细胞失代偿指数（EndothelialCellLoss，ECL），评估角膜内皮功能储备。

4.泪液分泌测试：

-使用Schirmer试验（棉签法）评估基础泪液分泌量，正常值通常≥10mm/5分钟。

-结合泪膜破裂时间（TBU