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小儿髓母细胞瘤护理查房记录

一、疾病介绍

小儿髓母细胞瘤是儿童常见的恶性脑瘤之一，多发生于小脑蚓部，具有生长迅速、易转移的特点。该肿瘤起源于胚胎残余细胞，属于原始神经外胚层肿瘤，其主要通过脑脊液循环播散转移，对患儿的神经系统功能和生命健康构成严重威胁。临床常表现为颅内压增高症状（如头痛、呕吐、视乳头水肿等）、小脑功能障碍（如步态不稳、共济失调、眼球震颤等）。治疗以手术切除为主，结合术后放疗、化疗等综合治疗手段，护理在患儿的治疗和康复过程中起着至关重要的作用。

二、病史简介

患者张某，男，5岁，因“间断头痛伴呕吐2月，加重1周”入院。2月前患儿无明显诱因出现头痛，呈阵发性，以额部为主，伴非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，每日1-2次，无发热、抽搐等症状，家长未予重视。1周前上述症状加重，头痛频率增加，呕吐变为喷射性，每日3-4次，患儿精神状态较前萎靡，行走时步态不稳，易摔跤。

入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。颈部稍有抵抗，心肺腹未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常，闭目难立征阳性，指鼻试验欠准确。

辅助检查：头部CT示小脑蚓部可见一大小约3.5cm×3.0cm×2.8cm的稍高密度影，边界欠清，周围脑组织水肿明显，第四脑室受压变窄，幕上脑室系统扩张。头部MRI示病变呈长T1、长T2信号，增强扫描明显强化，考虑髓母细胞瘤可能性大。腰椎穿刺检查：脑脊液压力220mmH?O，脑脊液常规示白细胞数5×10?/L，蛋白定量0.6g/L，糖定量2.5mmol/L，氯化物120mmol/L，脑脊液细胞学检查发现肿瘤细胞。

患儿既往体健，无手术、外伤史，无药物过敏史，预防接种按国家规定进行。家族中无类似疾病患者。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患儿目前仍有头痛，呈持续性隐痛，VAS评分4分，偶有喷射性呕吐，每日1-2次。步态不稳，需搀扶行走，闭目难立征阳性。生命体征平稳，体温36.6℃，脉搏88次/分，呼吸21次/分，血压96/62mmHg。

营养状况：患儿近2月因呕吐食欲下降，体重较入院前减轻1.5kg，目前体重18kg，身高110cm，皮肤弹性可，无明显脱水征。

睡眠状况：因头痛影响，患儿夜间睡眠质量差，入睡困难，易惊醒，每日睡眠时间约6小时。

排泄功能：大小便正常，无尿潴留或大小便失禁情况。

（二）心理社会评估

患儿心理：由于疾病带来的不适和陌生的住院环境，患儿表现出恐惧、焦虑，对治疗和护理操作有抵触情绪，不愿配合检查和用药。

家庭支持：家长对患儿病情十分担忧，对疾病相关知识了解较少，存在焦虑和无助感，但能积极配合医护人员的治疗和护理工作，家庭经济状况尚可，能承担治疗费用。

（三）治疗相关评估

患儿入院后完善相关检查，拟行手术治疗，目前处于术前准备阶段，已遵医嘱给予甘露醇降低颅内压、补液等对症支持治疗，未出现药物不良反应。

四、护理问题

疼痛：与肿瘤压迫脑组织、颅内压增高有关。

营养失调：低于机体需要量，与呕吐、食欲下降有关。

有受伤的风险：与小脑功能障碍导致的步态不稳有关。

焦虑（患儿及家长）：与疾病预后不确定、治疗过程痛苦有关。

知识缺乏：家长对疾病的治疗、护理及康复知识了解不足。

潜在并发症：颅内出血、脑水肿、感染、脑脊液漏等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患儿头痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，每4小时评估一次，记录VAS评分。

保持病室安静、舒适，光线柔和，减少不良刺激，协助患儿取舒适体位，如抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻头痛。

遵医嘱准确使用脱水剂（如甘露醇）和止痛药物，观察药物疗效及不良反应，甘露醇应快速静脉滴注，注意保护血管，防止外渗。

采用非药物止痛方法，如分散患儿注意力（讲故事、玩玩具等），缓解其疼痛感受。

（二）营养支持护理

评估患儿的饮食喜好，制定个性化饮食计划，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、果汁、蔬菜泥等。

少量多餐，避免一次进食过多引起呕吐，进食时营造轻松愉快的氛围，鼓励患儿进食。

呕吐后及时清理呕吐物，协助患儿漱口，保持口腔清洁，观察呕吐物的颜色、性质和量，记录呕吐次数。

监测患儿体重、血红蛋白、血清白蛋白等营养指标，必要时遵医嘱给予静脉营养支持。

（三）安全护理

加强巡视，专人陪护，病床两侧安装床档，防止患儿坠床。

清理病室内障碍物，保持地面干燥、平整，避免患儿行走时摔倒。

协助患儿进行日常活动，如进食、洗漱、如厕等，行走时给予搀扶或使用助行器，防止受伤。

告知患儿及家长注意安全的重