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康复医院护理质量管理计划

一、总则

（一）计划目的

为全面提升我院康复护理服务质量，规范护理行为，保障患者安全，促进患者功能恢复，提高患者满意度，特制定本计划。本计划旨在建立健全科学、系统、持续的护理质量管理体系，确保护理工作的标准化、规范化和精细化，为康复患者提供优质、高效、安全的护理服务。

（二）指导思想

以国家相关法律法规和行业标准为指导，以患者为中心，以质量安全为核心，以持续改进为动力。立足康复医院的专科特点，突出康复护理的专业性和连续性，强化护理人员的质量意识、安全意识和责任意识，通过全员参与、全过程控制、全方位管理，不断提升护理服务内涵与水平。

（三）适用范围

本计划适用于我院所有从事临床护理工作的人员以及与护理质量相关的各个环节和部门。

二、组织架构与职责

（一）护理质量管理委员会

成立由院长任名誉主任，分管副院长任主任，护理部主任任副主任，各科室护士长及资深护理骨干为委员的护理质量管理委员会。委员会负责统筹规划全院护理质量管理工作，制定和审批护理质量标准、制度和改进方案，定期召开质量分析会议，监督计划的实施与效果评估。

（二）护理部质量控制组

在护理部主任领导下，由护理部副主任及专职质控人员组成。负责日常护理质量的监督、检查、数据收集与分析，对发现的问题进行跟踪整改，组织开展护理质量相关培训与考核，向护理质量管理委员会汇报工作。

（三）科室质量控制小组

以科室护士长为组长，科室骨干护士为成员。负责本科室护理质量的自查自纠工作，落实各项质量标准与制度，收集本科室质量数据，分析本科室存在的质量问题并制定改进措施，及时上报不良事件和质量信息。

（四）各级护理人员职责

1.护士长：对本科室护理质量负总责，组织实施质量控制计划，指导护士落实质量标准，及时发现和处理质量隐患。

2.责任护士：严格执行护理核心制度和操作规程，准确落实各项护理措施，密切观察患者病情变化，确保患者安全，规范书写护理文书。

3.辅助护士：在责任护士指导下，协助完成基础护理工作，确保患者生活护理质量，保持环境整洁。

三、护理质量目标

（一）总体目标

通过系统管理，使我院护理质量达到国内康复医院先进水平，患者满意度持续提升，护理不良事件发生率控制在较低水平。

（二）具体目标（示例，可根据实际情况调整）

1.患者安全目标：

*患者身份识别准确率达到较高水平。

*用药错误发生率显著降低。

*压疮、跌倒/坠床、管路滑脱等不良事件发生率控制在行业较低标准。

2.护理服务目标：

*基础护理合格率达到较高水平。

*康复护理措施落实率达到较高水平。

*患者对护理服务满意度达到较高水平。

3.护理文书目标：

*护理文书书写合格率达到较高水平。

*护理记录完整性、准确性、及时性符合要求。

4.院感控制目标：

*手卫生依从性达到较高水平。

*医院感染暴发事件零发生。

*消毒灭菌合格率达到较高水平。

四、护理质量控制与持续改进措施

（一）标准体系建设

1.完善制度与流程：根据国家法律法规及行业指南，结合康复医院特点，修订和完善各项护理工作制度、岗位职责、操作规程和应急预案，特别是针对康复评定、康复训练配合、康复器具使用、并发症预防等专科护理内容，制定详细的质量标准。

2.制定质量评价指标：建立科学、量化的护理质量评价指标体系，涵盖护理过程、结果和患者体验等多个维度。

（二）过程质量控制

1.基础护理质量管理：严格执行分级护理制度，确保患者的清洁、舒适、安全。重点加强对卧床患者、老年患者、吞咽困难患者等高危人群的基础护理和生活照护。

2.康复专科护理质量管理：

*个体化康复计划：确保每位患者入院后及时完成全面评估，参与制定并准确执行个体化康复护理计划。

*康复训练配合：熟练掌握康复训练的配合要点，指导患者正确进行功能锻炼，观察训练效果及不良反应。

*康复器具使用指导：确保患者及家属正确掌握助行器、矫形器等康复器具的使用方法及注意事项。

3.重点环节管理：

*患者交接：严格执行床旁交接制度，确保交接信息准确、完整。

*用药安全：严格执行查对制度，特别是高风险药品的使用管理，加强患者用药指导。

*院内感染控制：严格执行手卫生规范，做好消毒隔离工作，预防交叉感染。

*危重症患者护理：针对康复过程中出现病情变化或合并其他疾病的患者，加强监护与护理。

4.护理文书质量管理：定期组织护理文书书写培训与点评，规范书写行为，确保护理记录客观、真实、及时、完整。

（三）质量监测与反馈

1.定期检查：护理部质量控制组每月、科室质量控制小组每周开展护理质量检查，内容包括基础护理、专科护理、文书书写、院感控制、安全管理等。

2.不定期