2025年医学课件-肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识ppt课件.pptxVIP

2025年医学课件-肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识ppt课件汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肝细胞癌合并门静脉癌栓概述

2.肝细胞癌合并门静脉癌栓的病因及发病机制

3.肝细胞癌合并门静脉癌栓的临床表现

4.肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗原则

5.肝细胞癌合并门静脉癌栓的手术治疗

6.肝细胞癌合并门静脉癌栓的药物治疗

7.肝细胞癌合并门静脉癌栓的预后及随访

8.肝细胞癌合并门静脉癌栓的多学科团队（MDT）合作

01肝细胞癌合并门静脉癌栓概述

肝细胞癌合并门静脉癌栓的定义与流行病学定义概述肝细胞癌（HCC）是一种起源于肝细胞的恶性肿瘤，门静脉癌栓（PVTT）是指肿瘤侵犯门静脉系统形成的癌栓。根据全球癌症统计数据显示，肝细胞癌是全球第六大常见癌症，每年新发病例约75万。流行病学特点肝细胞癌合并门静脉癌栓的发病率在肝细胞癌患者中约为30%-50%。亚洲地区，特别是中国、日本和韩国，肝细胞癌合并门静脉癌栓的发生率较高。男性患者多于女性，且随着年龄增长发病率逐渐上升。病因分析肝细胞癌合并门静脉癌栓的病因主要包括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。其中，乙型肝炎病毒（HBV）感染是最主要的病因之一，据统计，HBV感染导致的肝细胞癌合并门静脉癌栓约占全部病例的50%-60%。

肝细胞癌合并门静脉癌栓的病理生理学癌栓形成机制肝细胞癌合并门静脉癌栓的形成与肿瘤细胞的侵袭和转移能力密切相关。研究发现，肿瘤细胞可以通过释放细胞因子和生长因子，促进血管内皮细胞的增殖和迁移，从而在门静脉内形成癌栓。血流动力学改变门静脉癌栓形成后，会导致门静脉血流受阻，引起肝脏血流动力学改变。这可能导致肝内静脉高压，进而引发门静脉高压症和腹水等症状。据统计，门静脉癌栓患者腹水发生率约为30%-50%。肝功能损害肝细胞癌合并门静脉癌栓可导致肝功能损害，影响肝脏的代谢和解毒功能。晚期患者常常出现肝功能不全，如血清白蛋白降低、凝血酶原时间延长等。肝功能损害是影响患者预后的重要因素。

肝细胞癌合并门静脉癌栓的诊断标准影像学检查影像学检查是诊断肝细胞癌合并门静脉癌栓的主要手段。CT、MRI和超声等检查可显示肝内肿瘤和门静脉内癌栓的形态特征。CT检查对门静脉癌栓的敏感性约为80%，特异性约为90%。血液学指标血液学指标如甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA）等在肝细胞癌合并门静脉癌栓的诊断中具有一定参考价值。AFP水平升高常提示肝细胞癌的存在，但对门静脉癌栓的诊断特异性不高。病理学检查病理学检查是确诊肝细胞癌合并门静脉癌栓的金标准。通过肝脏活检或手术切除的肿瘤组织，可以明确肿瘤的类型、分级和是否有门静脉侵犯。病理学检查对肝细胞癌的确诊率可达100%。

02肝细胞癌合并门静脉癌栓的病因及发病机制

肝细胞癌的病因病毒感染乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝细胞癌的主要病因之一。据统计，HBV感染与肝细胞癌的发病风险增加约200倍，HCV感染则增加约50倍。酒精性肝病长期过量饮酒可导致酒精性肝病，进而发展为肝纤维化和肝细胞癌。研究表明，酒精性肝病患者的肝细胞癌发病风险是无饮酒者的2-5倍。非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与代谢综合征相关的慢性肝病，其发展成肝细胞癌的风险逐年上升。目前，NAFLD已成为肝细胞癌的第二大常见病因。

门静脉癌栓的形成机制肿瘤细胞侵袭肝细胞癌肿瘤细胞具有侵袭性，能够穿过肝窦壁进入门静脉系统。研究表明，肿瘤细胞侵袭能力与其表面表达的整合素和金属基质蛋白酶等分子密切相关。血管内皮细胞反应肿瘤细胞进入门静脉后，可诱导血管内皮细胞增殖和迁移，形成新生血管。这些新生血管为肿瘤细胞提供营养和氧气，同时促进癌栓的形成。细胞因子和生长因子肿瘤细胞分泌多种细胞因子和生长因子，如血管内皮生长因子（VEGF）和血小板衍生生长因子（PDGF），这些因子可促进血管内皮细胞增殖和迁移，加速门静脉癌栓的形成。

肝细胞癌与门静脉癌栓的相互作用肿瘤微环境肝细胞癌与门静脉癌栓相互作用形成独特的肿瘤微环境，包括肿瘤细胞、血管内皮细胞、免疫细胞等。这种微环境可促进肿瘤细胞的生长、侵袭和转移，同时抑制免疫反应。血管生成与侵袭门静脉癌栓的形成依赖于肿瘤血管生成，而肿瘤血管生成又可促进肿瘤细胞的侵袭和转移。研究发现，血管生成相关基因的表达与肝细胞癌的侵袭性密切相关。免疫抑制与逃逸肝细胞癌与门静脉癌栓的相互作用可导致免疫抑制，使肿瘤细胞逃避机体免疫系统的监视和清除。肿瘤细胞通过释放免疫抑制因子，如PD-L1，与免疫检查点受体PD-1结合，从而抑制T细胞的活性。

03肝细胞癌合并门静脉癌栓的临床表现

常见症状右上腹痛肝细胞癌合并门静脉癌栓患者常见的症状是右上腹痛，疼痛程度轻重不一，可能与肿瘤生长、癌栓压迫或肝包膜牵拉有关。