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围手术期抗菌培训课件

第一章围手术期感染的挑战与意义

手术部位感染（SSI）现状20%+感染占比SSI占术后感染的20%以上，是最常见的医院获得性感染之一30-50%住院延长SSI可延长患者住院时间30%-50%，增加再入院风险23万年并发症例全球每年约23万例因SSI导致严重并发症，甚至危及生命

无菌环境，守护生命第一道防线手术室是一个高度复杂的微生物环境，每平方厘米可能存在数百种细菌。严格的无菌技术和环境管理是降低SSI风险的基础。

围手术期抗菌的目标预防手术部位感染通过科学的抗菌策略，最大限度减少SSI发生率，保障患者安全，提高手术成功率减少抗菌药物滥用遵循合理用药原则，避免不必要的广谱抗生素使用，防止耐药菌株产生和蔓延优化医疗资源精准抗菌方案可降低感染相关并发症，缩短住院时间，减轻患者经济负担，提高医疗效率

第二章抗菌药物基础知识回顾抗菌药物是围手术期感染预防与治疗的关键武器。掌握其分类、作用机制和合理使用原则，是医护人员的基本技能。

抗菌药物分类与作用机制β-内酰胺类通过抑制细菌细胞壁合成酶（PBPs）活性，阻断细胞壁肽聚糖交联，导致细菌细胞壁结构破坏，最终细菌溶解死亡代表药物：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类氨基糖苷类与细菌30S核糖体亚基结合，干扰蛋白质合成，导致错误蛋白质产生，破坏细菌正常代谢功能代表药物：庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素喹诺酮类抑制细菌DNA旋转酶和拓扑异构酶IV，阻断DNA复制和转录，导致细菌无法繁殖代表药物：环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星大环内酯类与细菌50S核糖体亚基结合，阻断肽链延长，中断蛋白质合成，抑制细菌生长代表药物：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素

抗菌药物的五大正确用法正确的药物选择针对目标病原体敏感的抗菌药物，避免盲目使用广谱抗生素正确的剂量根据患者体重、肝肾功能和感染严重程度调整剂量，确保达到有效血药浓度正确的给药途径考虑药物特性、感染部位和患者状况，选择最合适的给药途径（静脉、口服、局部等）正确的时间预防用药把握最佳时机，治疗性用药遵循给药间隔，确保血药浓度稳定正确的疗程完成推荐疗程，避免提前停药或不必要的延长，减少耐药风险

抗菌药物合理使用的重要性减少耐药菌株的产生滥用抗菌药物是细菌耐药性产生的主要原因之一。据统计，中国耐药菌感染导致的死亡人数每年超过5万，且这一数字还在不断增长。降低药物副作用和毒性抗菌药物可能引起肝肾功能损害、过敏反应、肠道菌群失调等不良反应。合理使用可最大限度减少这些风险。有研究显示，约15%的住院患者因抗菌药物不良反应而延长住院时间艰难梭菌感染与抗菌药物使用密切相关，病死率高达15%-25%提高治疗成功率选择合适的抗菌药物，遵循科学用药原则，可显著提高感染治疗成功率，减少复发和并发症。

第三章围手术期抗菌药物预防策略围手术期抗菌药物预防是减少SSI的关键措施。科学的预防策略需要考虑手术类型、患者风险因素和医院耐药谱等多方面因素。

抗菌药物预防的适应症清洁手术高风险患者虽然清洁手术感染率低，但当患者存在以下风险因素时需考虑预防用药：年龄70岁或1岁免疫功能低下（如使用免疫抑制剂、化疗患者）营养不良（白蛋白30g/L）植入人工材料（如心脏瓣膜、关节假体）清洁-污染手术此类手术常规推荐预防用药，包括：消化道手术（胃肠道、肝胆胰等）呼吸道手术（经口咽进入）泌尿生殖系统手术头颈部手术涉及口咽黏膜特殊患者群体即使是低风险手术，以下患者也应考虑预防用药：糖尿病患者（尤其是血糖控制不佳者）存在活动性感染灶（远离手术部位）既往有MRSA定植或感染史长期留置导管或引流管的患者

预防用药的选择原则依据手术类型和常见致病菌选择手术类型常见致病菌推荐药物心胸外科金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌头孢唑啉胃肠道手术肠杆菌科细菌、厌氧菌头孢唑啉+甲硝唑泌尿外科肠杆菌科细菌、肠球菌头孢曲松骨科手术金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌头孢唑啉优先使用窄谱抗菌药物避免使用广谱抗生素（如碳青霉烯类）作为预防用药，减少耐药菌选择压力和二重感染风险。结合医院局部耐药情况调整方案定期监测医院病原菌分布和耐药情况，必要时调整预防用药方案。例如，MRSA发生率20%的医院可考虑使用万古霉素作为预防用药。

预防用药的给药时机与剂量1术前30-60分钟内给予首剂抗菌药确保手术切皮时药物血浓度达到峰值，发挥最佳预防效果。静脉给药应在手术前30-60分钟完成，万古霉素需提前至术前120分钟开始输注。2手术中补充给药时机以下情况需在术中追加一次抗菌药物：手术时间超过抗菌药物半衰期的2倍手术出血量1500ml或输液量15ml/kg头孢唑啉手术时间4小时需补充一次3术后用药时限大多数清洁和清洁-污染手术预防用药不超过24小时。特殊情况如心脏手术、骨科植入物手术等可延长至48小时，但极少情况需超过72小时。术后长期使用预防性抗菌药物并不