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儿童周期性呕吐综合征治疗指南（2025）解读

摘要

引言

CVS的定义与流行病学

发病机制

诊断标准的概述

目录

治疗方案

疾病管理

指南的临床应用与展望

结论

目录

摘要

01

摘要

CVS影响深远

儿童周期性呕吐综合征（CVS）作为一种功能性胃肠病，其特定的临床特征对患儿身心健康构成显著影响，并降低其生活质量。

深入剖析指南

文章深入剖析该指南的核心内容，涵盖CVS定义、流行病学、发病机制、诊断及治疗，助力临床医生，提升诊治水平，改善患儿预后。

诊疗指南发布

发布《儿童周期性呕吐综合征治疗指南（2025）》，为临床医生提供了科学、全面且可操作的指导，以用于CVS的诊断、治疗及管理。

引言

02

引言

CVS影响生活

儿童周期性呕吐综合征是一种相对少见但严重影响患儿生活的疾病。其特点为反复、刻板发作的剧烈呕吐，发作间期患儿可完全正常。

诊疗存在困惑

由于其临床表现的特殊性和复杂性，过去在诊断和治疗上存在一定的困惑和不规范之处。

2025指南发布

基于最新的循证医学证据和临床实践经验，为CVS的规范化诊疗提供了重要依据。

CVS的定义与流行病学

03

CVS的定义

主要表现

CVS是一种功能性胃肠病，以反复、刻板发作的剧烈恶心和呕吐为主要症状，发作间期患儿可完全正常。

发作特点

发作持续数小时至数天，具有一定的周期性和自限性，典型的发作过程可分为前驱期、呕吐期、恢复期三个阶段。

前驱期症状

在前驱期，患儿可能出现不适、嗜睡、面色苍白等症状；呕吐期则表现为频繁、剧烈的呕吐，可伴有腹痛、头痛等。

恢复期的症状

在恢复期，患儿的症状逐渐缓解，恢复正常状态，这种周期性发作对患儿的身心健康和生活质量造成显著影响。

流行病学

CVS发病率

CVS在儿童中的发病率相对较低，但近年来有逐渐上升的趋势，国外研究报道其发病率约为0.2%-2.9%，国内相关数据为0.1%-1.5%。

年龄与发病

7岁，男女发病率无明显差异。

家族聚集性

CVS的发病具有一定的家族聚集性，这提示我们遗传因素可能在其发病中起到一定作用，但具体的遗传方式和机制仍有待进一步研究。

发病机制

04

神经调节异常

神经系统调节关键

神经系统在调节胃肠功能中起着关键作用，CVS患儿可能存在中枢神经系统对胃肠功能调节的异常。

胃肠动力障碍

胃肠动力异常

胃肠动力异常是CVS的重要病理生理机制之一，研究发现，CVS患儿在发作期常存在胃排空延迟、小肠动力紊乱等情况。

胃排空延迟

胃排空延迟使得食物在胃内停留时间过长，容易引起恶心、呕吐；小肠动力紊乱则可导致肠道内容物推进异常，引发腹痛、呕吐等症状。

胃肠动力障碍原因

胃肠动力障碍可能与自主神经功能失调、胃肠激素分泌异常等因素有关，需进一步研究和探索。

线粒体功能异常

线粒体功能异常

线粒体功能异常可导致细胞能量代谢障碍，部分CVS患儿存在线粒体功能缺陷，尤其是线粒体DNA突变。

功能异常导致

功能异常后果

线粒体功能异常可影响神经细胞、胃肠平滑肌细胞等的正常功能，导致神经调节和胃肠动力异常，从而引发呕吐发作。

线粒体功能异常还可能与氧化应激、细胞凋亡等过程有关，进一步加重病情，需重视线粒体功能的筛查和治疗。

1

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3

心理因素

心理因素作用

心理因素在CVS的发病中也起着重要作用，患儿可能因学习压力、家庭环境等因素产生焦虑、抑郁等情绪问题。

情绪影响胃肠

呕吐发作又会进一步加重患儿的心理负担，形成恶性循环，需及时干预和管理患儿的情绪问题。

情绪问题可通过神经内分泌途径影响胃肠功能，导致胃肠动力紊乱和内脏敏感性增加，从而诱发呕吐发作。

呕吐加重心理负担

诊断标准的概述

05

临床诊断标准

次要标准

有偏头痛家族史；有自主神经症状，如面色苍白、嗜睡、畏光、畏声等；有恶心、腹痛等伴随症状。

主要标准

至少有5次发作符合以下条件，呕吐严重且持续相似时间，间歇期健康，持续数小时至数天，频率从数月1次到1周数次不等。

辅助检查

血常规、血生化、电解质等检查有助于排除感染、代谢紊乱等其他疾病；怀疑线粒体功能异常可查血乳酸、丙酮酸及线粒体DNA。

实验室检查

胃电图、胃肠测压等检查可评估胃肠动力情况，有助于发现胃肠动力障碍；腹部超声检查可排除胃肠道器质性病变，如肠梗阻、胆囊炎等。

胃肠功能检查

脑电图、头颅磁共振成像（MRI）等检查可排除神经系统疾病，如癫痫、颅内肿瘤等；对于有偏头痛家族史或疑似偏头痛的患儿，可进行相关的神经系统评估。

神经系统检查

鉴别诊断

胃肠道器质性疾病

如消化性溃疡、胃炎、胆囊炎、阑尾炎等。通常伴有相应临床表现和体征，通过胃镜、腹部超声等检查可明确诊断。

01

神经系统疾病

如癫痫、颅内肿瘤等；癫痫发作可表现为呕吐，但常伴有意识障碍、抽搐等，脑电图检查有助于诊断；颅内肿瘤可引起呕吐，头颅