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急诊科心肺复苏标准操作流程详解

急诊科作为医院抢救急危重症患者的前沿阵地，心肺复苏（CPR）是每一位急诊科医护人员必须熟练掌握的核心技能。心肺复苏的成功与否，不仅取决于操作的规范性，更与时间的争分夺秒、团队的默契配合息息相关。本文将详细阐述急诊科环境下心肺复苏的标准操作流程，旨在为临床实践提供一份兼具专业性与实用性的参考。

一、快速识别与启动应急反应系统

当一名患者被送入急诊或在急诊区域内发生突发意识丧失时，首要任务是快速判断并启动应急反应。

1.现场安全评估：在接近患者之前，务必快速扫视周围环境，确保现场对施救者和患者均无潜在危险（如漏电、火灾、化学品泄漏等）。只有在安全的前提下，才能进行后续操作。

2.初步判断意识与呼吸：拍打并呼喊患者，观察有无应答。同时，观察患者胸部有无起伏，聆听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流，时间不超过10秒。若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸（即无效呼吸），立即进入心肺复苏流程。

3.启动紧急医疗团队（呼叫求助）：明确判断后，立即大声呼救，指定人员拨打急救电话（若在院外）或启动院内急救团队（呼叫“代码蓝”或指定人员取除颤仪、急救车等）。确保清晰、准确地告知患者所在位置和情况。此时，施救者应指定具体人员完成特定任务，如“XXX，快去拿AED/除颤仪！”“XXX，通知医生！”。

二、高质量心肺复苏（CPR）的实施

心肺复苏的核心在于建立暂时的人工循环和人工呼吸，为心脑等重要脏器提供最低限度的血流灌注和氧供。

1.患者体位与施救者位置：将患者仰卧于坚实的平面上（如抢救床或地面），解开患者领口、领带、腰带等束缚物，以利于呼吸和胸外按压。施救者跪于患者一侧，靠近其胸部。

2.胸外心脏按压（C-Circulation）：

*按压部位：两乳头连线中点，或剑突上两横指处，即胸骨中下段。

*按压手法：施救者双手掌根重叠，手指交叉互扣并翘起，避免接触胸壁。上半身前倾，双肩位于双手正上方，利用上半身的体重和肩臂部肌肉力量垂直向下按压。

*按压深度：成人按压深度应达到至少5厘米，但不超过6厘米。儿童和婴儿则根据年龄和体重调整，一般为胸部前后径的三分之一。

*按压频率：每分钟100-120次。

*按压与放松比：1:1。每次按压后应让胸廓充分回弹，以利于心脏舒张，血液回流。

*持续有效：尽量减少按压中断时间，每次中断不应超过10秒。若必须中断（如除颤、气管插管等），应尽快恢复按压。

3.开放气道（A-Airway）：

*在无颈椎损伤疑似情况下，采用“仰头抬颏法”：一手置于患者前额，手掌用力向后压使头后仰；另一手手指放在下颌骨下方，将颏部向前抬起，使耳垂与下颌角的连线与地面垂直。

*若怀疑颈椎损伤，应采用“双手托颌法”，避免头部后仰，以免加重脊髓损伤。

4.人工呼吸（B-Breathing）：

*口对口呼吸：用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，施救者深吸一口气后，用口唇严密地包住患者的口唇（要完全覆盖，不能有缝隙），然后缓慢而持续地将气体吹入患者口中，观察到胸廓抬起即可。吹气时间约1秒，吹气量以能使胸廓起伏为宜。随后松开捏鼻手指，让患者胸廓自然回缩呼气。

*口对鼻呼吸：适用于口腔严重损伤或无法张口的患者。

*呼吸频率：在持续胸外按压的基础上，每按压30次后，进行2次人工呼吸（即30:2的比例）。对于儿童和婴儿，若为单人施救，比例同成人；若为双人施救，可采用15:2的比例。

*注意事项：避免过度通气，以免增加胸腔内压，减少回心血量，降低心输出量。每次吹气前确保气道开放，吹气时观察胸廓是否有起伏。

三、尽早除颤（D-Defibrillation）

对于心搏骤停患者，早期识别并处理心室颤动（室颤）或无脉性室性心动过速（无脉室速）至关重要，除颤是终止这类心律失常的最有效方法。

1.快速获取并准备除颤仪：在启动应急反应系统时，就应同时呼叫准备除颤仪。

2.电极片粘贴：迅速将除颤电极片粘贴于患者胸部正确位置。通常为：胸骨右缘第二肋间（心底）和左腋中线第五肋间（心尖）。粘贴前需清洁皮肤，去除汗渍、毛发。

3.分析心律：开启除颤仪，将电极板连接至除颤仪，按下“分析”按钮。此时所有人必须离开患者身体，避免接触。

4.除颤：若除颤仪提示“建议除颤”，则充电至所需能量（成人一般首次双相波200焦耳，单相波360焦耳，具体参照除颤仪说明）。充电完成后，大声提醒“所有人离开！”，确认无人接触患者及床单位后，按下“放电”按钮。

5.立即恢复CPR：除颤后，无需等待心律分析，应立即从胸外按压开始，继续CPR。

四、心肺复苏中的团队协作与沟通

急诊科心肺复苏往往是一个团队协作的过程，高效的团队配