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新生儿呼吸机的基本运用第一页,共27页。
常频机械通气(conventionalmechanicalventilation,CMV)持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机1、持续气流:吸气相和呼气相均持续向管道内送气2、压力限定:呼吸机管道和气道内吸气时设定的最高压力3、时间转换:呼气阀根据吸气时间及频率开放及关闭。第二页,共27页。
第三页,共27页。
机械通气的适应症参考指标:1、FiO2=0.6,PaO250mmHg或TcSO285%2、PaCO260~70mmHg伴pH值7.253、严重或者药物治疗无效的呼吸暂停确诊为RDS时应该适当放宽指标第四页,共27页。
呼吸机基本参数及其作用1、吸气峰压(peakinspiratorypressure,PIP):吸气时呼吸机管道及气道内的最高压力PIP增加通气,提高氧合,但30cmH2O则有气压伤及慢性肺疾病(CLD)的危险性静脉回流PIP过大氧合心输出量第五页,共27页。
2、呼气末正压(positiveend-expiratorypressure,PEEP):呼气相管道和气道内气体产生的压力适宜的PEEP维持功能残气量,防止肺泡萎陷,PEEP6-7cmH2O则肺过度膨胀,新生儿的适宜PEEP为3-6cmH2O。实际PEEP是内源性和外源性PEEP相加第六页,共27页。
3、潮气量(tidalvolume,VT):通常是指在静息状态下每次吸入或呼出的气量。6-8ml/kg,VT可以提高分钟通气量潮气量和△P呈正比,当潮气量下降时,可适当增加PIP第七页,共27页。
4、呼吸频率(respiratoryrate,RR):呼吸机送气频率分钟通气量=VTxRR分钟肺泡通气量=(VT-VD)xRR,潮气量固定时,频率是分钟通气量的决定因素,和二氧化碳清除呈正比,因此RR能改变PaCO2第八页,共27页。
5、吸气时间(InspiratoryTime,TI)和呼气时间(ExpiratoryTime,TE):RR=60/(TI+TE)对绝大多数新生儿而言,TI在0.3-0.5秒是安全的。TI是改善氧合的重要参数但作用PIP和PEEPTI过长导致肺泡持续扩张会引起CLD,过短不利于低氧纠正第九页,共27页。
6、流速(Flowrate,FR):呼吸机将混合气体送入管道和气道的速度对于大多数新生儿,3倍分钟通气量即6-10L/min的流量是适宜的,可达到设定的PIP,压力-时间曲线的波形和FR有关低流速MAP低PaCO2高流速明显改善氧合PaO2(气压伤)第十页,共27页。
压力时间曲线和FR的关系第十一页,共27页。
7、氧浓度(Fractionofinspiredoxygen,FiO2):氧浓度能有效改善肺泡内氧分压,当FiO20.6-0.7,高氧引起肺损伤的风险小于压力伤和容量伤,可根据经皮氧饱和度频繁调节氧浓度。新生儿初设值以40-60%为宜。FiO20.6-0.7,有CLD和ROP的风险第十二页,共27页。
呼吸机参数调节原则影响PaCO2的参数是潮气量、RR和PIP与PEEP的差值分钟肺泡通气量=(VT-VD)xRR要使PaCO2,则提高VT和RR影响PaO2的参数是MAP(PIP、PEEP和I/E)及FiO2MAP=Kx(PIPxTI+PEEPxTE)/(TI+TE)第十三页,共27页。
新生儿呼吸参数频率:40~60次/分潮气量:4~6mL/kg吸气时间:0.3~0.5s死腔:2ml/kg功能余气量:25~30ml/kg残余气量:10~15ml/kg氧浓度:保持SpO288%~95%第十四页,共27页。
新生儿机械通气的模式选择1、持续气道正压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP):是指有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体CPAP增加呼气末气体存留,防止呼气时肺泡萎陷,从而提高氧合。压力:4-10cmH2O,流速:6-8L/minFiO2不宜大于0.6第十五页,共27页。
CPAP主要用于轻症RDS,频发呼吸暂停,也可作为撤机前的过渡通气方式,目前主张应用鼻塞式无创CPAP。经气道插管CPAP虽然效果好,但是增加气道阻力和呼吸功,只用于撤机前过渡。CPAP压力过高可导致PaCO2升高第十六
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