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脑出血合并尿毒症查房

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CONTENTS

疾病相关知识

01

目录

查房的病历

02

关于血液透析的护理

03

互动学习与讨论

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疾病相关知识

定义：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。

占全部脑卒中20-30℅，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。

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病因

高血压并发细小动脉硬化

颅内动脉瘤

脑动脉畸形

其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。

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临床分类

根据出血部位进行以下分类

（1）基底节区出血：是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。

（2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%。

（3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。

（4）小脑出血

（5）脑室出血

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临床表现

1.运动和语言障碍

2.呕吐

3.意识障碍

4.眼部症状

5.头痛头晕

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治疗要点

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治疗

要点

应用止血和抗凝药物

对高血压脑出血无效

凝血障碍疾病所致必须应用

常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白

控制血压

血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿

急性期血压骤降提示病情危重

常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。

控制脑水肿

降低颅内压

治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。

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尿毒症

概念：慢性肾功能衰竭是指所有原发病或继发性慢性肾脏疾患所致进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征。

病因原发性肾脏疾病、继发性肾脏病变、尿路梗阻性肾病

临床表现：消化系统、水、电解质和酸碱平衡失调、血液系统、心血管系统及呼吸系统、其他

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病情简介

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入院查体

病史

辅助检查

病情进展与诊疗

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病史

现病史：患者张道明，男性，68岁，21054—13主因“突发右侧肢体无力伴言语不清1小时”由急诊入院，来时生命体征：T36.0℃P75次/分R21次/分BP168/98mmHg初步诊断：脑出血（基底节区，右）高血压3级（极高危）肾功能衰竭（尿毒症期）

既往史曾患疾病和传染病史既往有高血压病史十余年，有肾功能不全十余年，尿毒症一年余，目前透析中，一周三次。否认糖尿病等其他慢性病史、肝炎，结核等传染病史

家族史否认家族性传染病及遗传病史

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辅助检查

2015-4-14头颅CT示：右侧基底节区脑出血

2015-4-17头颅CT示：较前出血范围略增加

2015-4-17肺部CT示：两肺感染，两肺下液部分实变

生化报告：4—14血清钾5.08mmol/L4—15血清钾5.96mmol/L4—18降钙素原100ng/ml

4—17血清钾5.86mmol/L

血常规报告：WBC5.3*10^9crp192mg/L

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病情进展与诊疗

患者目前的主要治疗措施：继续予血液净化、脱水、营养神经、预防应激性溃疡及对症支持，监测患者心率、血压变化，纠正电解质紊乱。

4-15患者行紧急气管插管术

4-16患者高钾血症，联系肾脏科行血液净化治疗，促进血钾排除，继续监测电解质变化

4-2118:20拔除口插管

4-2312:10经鼻气管插管

4-2417:30拔出鼻插管，并与床边经皮气切

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护理诊断：

脑组织灌注异常：与脑出血有关；

意识障碍：与患者脑出血有关

体温过高：与感染有关

有心脏骤停的危险：与患者血清钾偏高

清理呼吸道无效：与患者痰液黏稠、机体呛咳反应差有关

自理能力缺陷：Breath评分0分与脑出血致共济失调，绝对卧床有关

睡眠形态紊乱：与焦虑、环境改变有关

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

潜在并发症——再出血、脑疝、上消化道出血

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护理措施

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脑组织灌注异常

急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。

避免情绪波动。

安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视

抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。

密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。

监测血压，保持血压平稳。

评价：2015-4-24患者未发生脑组织灌注异常

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意识障碍

及时评估患者的意识状况

遵医嘱予降颅压的药物

在操作前向病人解释，争取病人的合作

鼓励家