31个内科学经典病例分析.pdfVIP

病例分析一

类风湿关节炎

病例摘要

患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双

腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续＞1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗近3月，出现双

肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节为进一步诊治来我院起病以来，伴有口干、

眼干，精神食欲差，睡眠差既往史、个人史、月经婚育史无特殊家族史中其母患有类风湿关节炎

体格检查：血压130/76mmHg,心肺腹无特殊阳性体征双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛左手第2、3、4

近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛(+),

双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿

辅助检查：

血常规：白细胞5.1x109人,血红蛋白96g/L,血小板538X109/L：

尿常规：蛋白(-),葡萄糖(-),尿胆原(-),红细胞(-),白细胞G)；

血液生化检查：BUN6.2mmol/L,Cr96.3gmmol/L,UA336.7nmmol/L,AET38U/L,T77.6g/L,AlB37.4g/L,Glo40.2g/L：

血沉76mm/hr,CR0.27mg/dl：

免疫系列：RF1：1280(+),AKA(+),ANAI：80(斑点型)；Ads-DNA(-).

病例特点：

中年女性，慢性病程

以对称性多关节肿痛，皮下结节为主要表现

既往：RA家族史

直体：双手多关节肿痛

辅助检查：贫血(轻度)、RF

诊断

类风湿关节炎(病情活动期)

轻度贫血

诊断依据：

1.为中年女性，病程1年；

2.对称性多关节肿痛时间＞6周；

3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间＞6周；

4.＞3个关节区，时间＞6周；

5.晨僵＞1小时，时间＞6周；

6.类风湿结节；

7.RF及AKA阳性

根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA

下一步需要做的检查

1.双手X线片

2.抗ENA多肽谱，以及唾液流率、眼三项

3.胸片

抗链0、关节液检查

鉴别诊断及鉴别要点

1.强直性脊柱炎：是一种以附着点炎为主要病理改变的疾病，累及中轴关节，如舐骼关节.、脊柱，也可有外周关节的表现，

外周关节的炎症往往不遗留关节畸形，且多以下肢大关节为主要受累关节。最初可表现为舐器关节的破坏，后出现脊柱的活

动受限，该病往往有家族集现象，并与HLA-B27相关，也可有关节外的表现，如眼炎、心脏的表现。

2.其他结缔组织病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症均可引起关节的肿痛，但这些疾病除关节肿痛外还有本

疾病所特有的特征，如系统性红斑狼疮可由面部红斑、口腔溃疡、血液及肾脏系统的损害以及自身抗体的存在。类风湿关节

炎有一部分病人合并干燥综合征，可行抗ENA多肽谱，以及唾液流率、眼三项、腮腺造影、唇腺活检等明确。

治疗措施

1.一般治疗：

1）活动期应注意休息，症状缓解后行关节的功能锻炼。

2）注意建立患者长期治疗的观念，定期去医院检查，及时治疗。

2.药物治疗：

1）可使用小剂量的皮质类固醇，如强的松15mg/Uo

2）应用非缶体抗炎药，如美洛昔康、赛来昔布等。

3）应用免疫抑制剂如甲氨喋吟、羟氯噪、柳氮磺毗咤、硫陛噂吟、环磷酰胺等；可两种联合用药以提高疗效，但注意副作用。

病例分析二

系统性红斑狼疮狼疮性肾炎

病例摘要

患者杨某，26岁，女性，面部红斑，关节痛半年，水肿，双下肢紫瘢、咳嗽2月入院。患者半年前分娩后出现面部红斑，有

光过敏，同时出现全身关节疼痛，并有肿胀，能自行缓解。近2月来，无明显诱因出现双下肢水肿，尿量减少，夜尿2-3次,

双