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全科培训材料

第一章：全科医学概述全科医学的定义与发展历程全科医学源于20世纪60年代的家庭医学，经过数十年发展已成为现代医疗体系的重要组成部分。它强调以人为本，注重连续性、整体性和协调性的医疗服务。全科医生的角色与职责全科医生是社区居民首选的健康守门人，承担疾病预防、健康促进、疾病诊治、慢病管理和转诊协调等多重职责，是医疗体系中不可或缺的重要力量。

全科医学的核心价值以患者为中心的整体医疗关注患者身心健康及社会适应能力，将患者视为完整个体而非单一疾病。考虑患者的价值观、偏好和文化背景，提供个性化医疗服务。预防、治疗、康复一体化融合三级预防理念，从健康促进、疾病预防到疾病治疗、康复指导，提供全周期健康管理服务，减少疾病负担，提高生活质量。长期持续的医患关系管理建立稳定、信任的医患关系，提供连续性医疗服务。全科医生陪伴患者度过不同生命阶段，了解其健康史和家庭背景，实现个性化健康管理。

第二章：基础医学知识回顾1重要解剖生理知识点人体十二大系统的基本功能与相互关系常见解剖标志及其临床意义生理参数正常值范围及其临床解读2内分泌系统功能与疾病垂体门脉系统结构及其在内分泌调节中的作用下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈机制常见内分泌疾病的病理生理机制3免疫系统基础及临床意义先天性与获得性免疫系统组成细胞免疫与体液免疫的区别与联系免疫功能异常相关疾病的临床表现

内分泌腺体系统图解内分泌系统是人体重要的调节系统，由分散分布的腺体组成，通过分泌激素进入血液循环发挥作用。主要内分泌腺体包括：垂体：分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等甲状腺：分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)肾上腺：分泌肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质类固醇胰腺：分泌胰岛素和胰高血糖素性腺：分泌雌激素、孕激素和睾酮

第三章：临床基本技能望诊通过视觉观察患者的神态、体态、面色、皮肤、粘膜等，发现异常体征。重点注意：面容：是否有特殊面容（如甲亢面容、肢端肥大症等）皮肤：颜色、湿度、弹性、异常皮疹精神状态：是否焦虑、抑郁或意识模糊触诊使用手部感知患者体表及内脏器官的状况：皮肤温度、弹性与湿度脉搏特点：速率、节律、强度腹部器官：大小、质地、压痛淋巴结：位置、大小、质地、活动度叩诊通过叩击体表产生的声音和震动判断内脏状况：胸部：辨别实质与含气组织腹部：肝脏、脾脏大小四肢：骨膜反应与深腱反射听诊利用听诊器聆听体内声音：心脏：心率、节律、杂音肺部：呼吸音、罗音腹部：肠鸣音、血管杂音

医务人员手卫生的重要性正确的手卫生是预防医院感染最简单有效的措施。研究表明，医院感染中约30%是通过医务人员的手传播的，而正确实施手卫生可降低医院感染率15-30%。手套的局限性与正确使用手套不能替代洗手，戴手套前后都应进行手卫生手套有微小孔隙，细菌可渗透摘手套时易污染双手，应采用正确技术经典案例：19世纪中叶，匈牙利医生伊格纳兹·塞麦尔维斯发现医生洗手可大幅降低产妇热死亡率，从70%降至1%以下，被誉为产妇的救星。

第四章：常见疾病诊疗指南1高血压管理要点高血压是最常见的慢性病之一，全科医生需掌握：诊断标准：≥140/90mmHg（普通人群）；≥130/80mmHg（高危人群）危险分层：根据血压水平、靶器官损害和并发症进行风险评估个体化治疗：生活方式干预+药物治疗（ACEI/ARB、CCB、利尿剂等）随访管理：定期监测血压、评估用药依从性和不良反应2糖尿病管理要点糖尿病需全面管理，不仅控制血糖，还需防治并发症：诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%血糖控制目标：HbA1c7.0%（个体化制定）综合管理：五驾马车：血糖、血压、血脂、体重和生活方式并发症筛查：眼底检查、尿微量白蛋白、足部检查等3呼吸系统常见疾病全科医生常见呼吸系统疾病诊疗要点：上呼吸道感染：区分病毒性与细菌性，避免抗生素滥用慢性阻塞性肺疾病：肺功能评估、分级治疗、急性发作预防支气管哮喘：制定个体化长期控制方案，教育患者掌握急性发作处理社区获得性肺炎：评估严重程度，确定治疗场所，选择适当抗生素

第五章：心理健康与全科医学儿童及青少年常见心理障碍注意缺陷多动障碍注意力不集中、活动过度、冲动行为，需结合家长和教师观察进行评估抑郁症青少年可表现为易怒、行为问题而非明显情绪低落，需警惕自伤自杀风险焦虑障碍可表现为躯体不适（腹痛、头痛）、回避行为，影响学习和社交功能孤独症谱系障碍社交沟通障碍、兴趣狭窄、重复刻板行为，早期干预效果更佳WHO推荐的五种精神科常用药物氯丙嗪：精神分裂症、急性精神病性发作氟西汀：抑郁症、焦虑障碍、强迫症卡马西平：双相情感障碍、癫痫地西泮：急性焦虑、惊恐发作、失眠盐酸美金刚：阿尔茨海默病全科医生在心理健康中的角色早期识别常见心理问题轻中度心理障碍的初步干预严重心理障碍