2025年经皮椎弓根螺钉内固定术手术步骤.pptxVIP

2025年经皮椎弓根螺钉内固定术手术步骤汇报人：XXX2025-X-X

目录1.术前评估

2.手术器械与准备

3.手术体位与切口

4.椎弓根定位与标记

5.椎弓根螺钉置入

6.椎体撑开与复位

7.连接棒与固定

8.手术结束与术后处理

01术前评估

病史采集患者基本信息包括姓名、年龄、性别、联系方式等基本信息，以及既往病史、家族史等。例如，患者张三，男，45岁，有高血压病史10年，糖尿病病史5年。症状描述详细记录患者的主要症状，如疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素等。例如，患者主诉腰背部疼痛，呈钝痛，持续性，活动后加剧，休息后减轻，已持续3个月。相关检查结果包括影像学检查、实验室检查等结果，如X光片、CT、MRI等。例如，X光片显示L4-L5椎间盘突出，MRI显示L4-L5椎间盘退变。

体格检查脊柱检查检查患者脊柱的活动范围，包括前屈、后伸、侧弯和旋转，评估脊柱的稳定性。如患者脊柱活动范围受限，需进一步检查原因。例如，患者前屈活动范围仅达到90度。疼痛区域定位疼痛区域，区分放射痛与深部痛，注意疼痛程度与活动的关系。例如，患者疼痛位于腰部，活动后加剧，休息后减轻。肌肉力量与感觉评估患者腰背部肌肉力量和感觉功能，检查是否存在肌肉萎缩或感觉减退。例如，患者腰背部肌肉力量正常，皮肤感觉无减退。

影像学评估X光片检查进行脊柱正侧位X光片检查，观察椎体形态、椎间隙宽度、椎间孔情况等。例如，X光片显示椎间隙狭窄，椎间孔高度减少。CT扫描进行CT扫描，更清晰地显示椎体、椎间盘、椎管和神经根的情况。例如，CT显示椎间盘突出，压迫神经根。MRI检查进行MRI检查，评估椎间盘退变、脊髓受压、神经根受压等。例如，MRI显示L4-L5椎间盘退变，脊髓信号异常。

02手术器械与准备

手术器械椎弓根螺钉包括不同长度和直径的椎弓根螺钉，用于固定椎体。例如，常用螺钉长度为30-50mm，直径为4.5-6.0mm。连接棒用于连接椎弓根螺钉，提供脊柱稳定性。连接棒长度根据患者脊柱长度定制，通常为200-300mm。导针与钻头用于椎弓根定位和钻孔。导针长度通常为50-100mm，钻头直径与螺钉直径相匹配。

术前准备患者评估全面评估患者身体状况，包括心肺功能、血液系统、肝肾功能等，确保手术安全。例如，进行心电图、肝肾功能等检查。知情同意向患者或家属详细解释手术过程、风险及可能的结果，取得书面知情同意书。例如，进行术前谈话，签署手术同意书。器械与药物准备手术所需器械、敷料、药物等，确保手术顺利进行。例如，准备椎弓根螺钉系统、抗生素、止痛药物等。

麻醉选择全身麻醉适用于全身情况较好，手术时间较长或需要肌肉松弛的患者。例如，全身麻醉下手术时间通常在2-4小时。硬脊膜外麻醉通过硬脊膜外腔注入麻醉药物，阻滞神经根，适用于下肢手术。例如，硬脊膜外麻醉可以减少术中出血量。局部麻醉在手术部位注射麻醉药物，适用于局部手术或患者不愿接受全身麻醉。例如，局部麻醉适用于手术时间较短、患者身体状况较差的情况。

03手术体位与切口

手术体位侧卧位患者侧卧，腰部垫高，手术侧在上。此体位有利于暴露手术部位，减少手术损伤。例如，手术侧卧位通常保持60-70度角度。俯卧位患者俯卧，腹部垫高，胸部垫低。此体位适用于腰椎手术，有利于手术操作。例如，俯卧位时，患者的脊柱保持直线。坐位或半坐位对于颈椎手术，患者可采取坐位或半坐位，头部略前倾。此体位有助于医生清晰观察手术部位，减少手术风险。例如，坐位时，患者应保持头部与身体成90度角。

皮肤切口切口定位根据病变部位和手术入路，确定皮肤切口的位置。例如，腰椎手术的皮肤切口通常位于腰部中线旁2-3cm处。切口长度皮肤切口长度根据手术范围和手术器械大小决定，一般长度为6-10cm。例如，经皮椎弓根螺钉内固定术的切口长度通常为8-10cm。切口类型选择合适的切口类型，如直切口或斜切口，以确保手术操作的便利性和术后恢复。例如，直切口适用于较浅的手术区域，而斜切口则有利于暴露深部结构。

肌肉分离肌肉层次逐层分离肌肉组织，避免损伤神经和血管。例如，从浅层肌肉开始，依次分离腰方肌、背阔肌等。解剖标志利用解剖标志指导肌肉分离，如肋骨、骶棘肌等，确保手术的安全性和准确性。例如，通过肋骨定位，避免损伤胸膜。保护血管神经在分离肌肉时，注意保护血管和神经，如腰丛神经、臀上神经等。例如，分离肌肉时应小心操作，避免损伤腰丛神经。

04椎弓根定位与标记

C型臂X光定位C型臂准备确保C型臂设备正常工作，调整曝光参数，准备进行透视定位。例如，设定曝光时间为0.5秒，感光度为100。透视定位在C型臂X光下进行椎弓根的透视定位，确定螺钉置入的最佳路径。例如，透视下观察到椎弓根的准确位置，标记穿刺点。导针置入根据透视定位结果，将导针沿着预定的路径置入椎弓根。例如，导针置入深度约为20-