胸部检查胸肺部检查讲课文档.pptVIP

胸部检查胸肺部检查;（优选）胸部检查胸肺部检查;一、骨骼标志;二、垂直线标志;●肩胛线

●后正中线;●腋前线

●腋后线

●腋中线;三、自然陷窝和分区;●肩胛上区

●肩胛下区

●肩胛间区;胸部体表标志及分区(better).MPG;第二节胸壁、胸廓;胸壁检查.MPG;第十二页，共111页。;二、胸壁;第三节肺和胸膜检查;第十五页，共111页。;第十六页，共111页。;第十七页，共111页。;视诊

触诊

叩诊

听诊;一、视诊;肺和胸膜的检查（视诊）better;（二）呼吸频率、深度及节律(重点，R);第二十二页，共111页。;呼吸变浅：

肺气肿、胸膜疾患、呼吸肌麻痹、

大量腹水等。

呼吸深快

运动、情绪激动、癔症等。

呼吸深大(吸气慢而深，呼气短促):

Kussmaul呼吸(酸中毒大呼吸)：严重代酸，如DKA、尿毒症等。;第二十四页，共111页。;潮式呼吸：Cheyne-Stokes呼吸，陈-施呼吸

特点：浅慢－深快－浅慢－呼吸暂停。

周期30秒到2分钟，暂停时间5～30秒。

机制：呼吸中枢对CO2敏感性下降；左心衰竭。

临床意义：CNS疾病：如脑炎、脑膜炎、颅内压增高等。

心力衰竭：肺-脑循环时间延长;间停呼吸：Biot呼吸，比奥呼吸。

●有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，重复。

●Biot呼吸较潮式呼吸更严重，常为临终前呼吸。

●见于：脑损伤、颅压增加、脑膜炎等。;潮式呼吸间停呼吸.MPG;不规则呼吸

鼾声呼吸

抽泣样呼吸

叹息样呼吸

;第二十九页，共111页。;（三）胸廓两侧呼吸运动;右侧呼吸运动减弱或消失;右侧呼吸运动减弱或消失;二、触诊;（一）呼吸运动：呼吸动度、胸廓扩张度;正常：两侧动度对称。

一侧减弱，健侧增强

如胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张、大叶肺炎等疾病时均可引起患侧呼吸动度减弱。

双侧动度减弱

见于肺气肿、双侧的胸膜炎、胸膜增厚等疾病。;肺和胸膜的检查触诊.MPG;(二)触觉语颤（重点）;生理性差异;(1)语音震颤减弱或消失：★

①肺泡内含气量过多：肺气肿、肺大泡及哮喘发作等。

②支气管阻塞：阻塞性肺不张。

③胸壁距肺组织距离加大：大量胸腔积液或气胸

胸膜高度增??粘连

胸壁皮下气肿

④体质衰弱

(2)语音震颤增强：★

①肺实变：肺炎球菌肺炎实变期、肺脓肿、肺梗死等；

②浅大肺空洞：肺结核空洞、肺脓肿。

③压迫性肺不张：如胸腔积液的液面上方、肺组织受压变致密，

肺胞含气量减少。

;触觉语颤.MPG;（三）胸膜摩擦感★

机制：

检查位置：胸膜任何部位。

以腋中线第5～7肋间隙最易触及。

临床意义：;胸膜磨擦感.MPG;三、叩诊;(一)叩诊的方法

间接叩诊

先胸后背

指肋平行（仅肩胛间区叩诊时与脊柱平行）

自上而下

两侧对比;叩诊.MPG;（二）叩诊音的分类

1.清音

2.鼓音

3.过清音

4.浊音

5.实音;（三）正常胸部叩诊音;胸部正常叩诊音.MPG;胸部病理性叩诊音;（四）肺界的叩诊

1.肺上界：（了解）

方法：

自斜方肌前缘中部开始叩诊，逐渐叩向外侧。

当清音变为浊音时，即为肺上界的外侧终点。

再叩向内侧，清音变浊音时，即为肺上界内侧终点。

内外界宽度：Kronig峡

右：3～6cm

左：4～6cm

意义：

变窄或呈浊音：肺结核肺尖部浸润、肿瘤或萎缩等。

变宽或叩诊呈鼓音过清音：气胸、肺气肿。;第五十一页，共111页。;2.肺下界：

方法：在锁骨中线/腋中线/肩胛线自上而下叩诊

正常值：

平静呼吸时：锁骨中线：第6肋

腋中线：第8肋

肩胛线：第10肋

左右大致相同，但左锁骨中线变动大（胃泡）

临床意义：;3.肺下界移动度:

(1)方法

在锁骨中线、腋中线、肩胛线上分别叩诊。

平静呼吸时：叩出肺下界位置。

深吸气屏气：叩出肺下界位置（肺下界最低点）。

深呼气屏气：叩出肺下界位置（肺下界最点高）。

肺下界移动度：最高至最低两点间的距离。;（2）肺下界移动度范围;肺界叩诊.MPG;(3)肺下界移动度减小：

肺弹性减退、胸膜粘连、膈受限等。

◆阻塞性肺气肿。

◆肺不张。

◆肺组织炎症和水肿。

◆胸腔大量积液、积气及广泛胸膜粘连。

◆腹压增高。;四、听诊;听诊在肺部体格检查中尤为重要。

顺序方法：;听诊的注意事项;听诊方法顺序.MPG;肺部听诊内容;（一）正常呼吸音;1.支气管呼吸音;支气管呼