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急腹症的鉴别诊断课件演示文稿;（优选）急腹症的鉴别诊断课件;急性腹痛的临床诊断分析;（二）体格检查

望、听、触、叩、肛门指检

望：腹部外型、有无异常蠕动、肠型、腹式呼吸情况。

听：听肠鸣音，肠鸣音消失必须要听三分钟以上。

触：先从正常不痛之处，由周边逐渐移向疼痛中心。

叩：移动性浊音，肝浊音界。

;（三）辅助检查:

实验室检查：

三大常规

血尿淀粉酶

生化

●X线检查（包括胸、腹部检查）

●B型超声检查

●腹部CT检查

●放射性同位素检查

●诊断性腹腔穿刺及诊断性腹腔灌洗

●腹腔内窥镜检查

●动脉造影

;外科急腹症与非外科急腹症的临床鉴别

;（一）病史

1.现病史：

（1）腹痛：

1）诱因：饮食，活动，驱虫等

2）部位：一点波及全腹，转移

性腹痛，牵涉痛或放射痛

3）缓急：开始时轻，逐渐加重，多为炎症性病

变；腹痛突然发生，迅速恶化，多见于实质

脏器破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、绞窄、扭

转病变等。

4）性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变的性质

（持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性

病变，阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛

或阻塞性病变，持续性腹痛伴阵发性加重多

表示炎症和梗阻并存）;5)腹痛的程度:一般可反映腹腔内病变的轻重

（2）消化道症状

1）厌食

2）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量)

3)排便情况：停止排便排气常为机械性

梗阻，便秘，腹泻，血便

（3）其他伴随症状:发热，黄疸，尿路症状

贫血休克

;2.月经史：准确的月经史，近期月经开始

和终止日期对腹痛的诊断有重

要意义。如宫外孕破裂多有

停经史，卵巢滤泡和黄体破裂

常在两次月经的中期发病。

3.既往史：以前的疾病史或手术史对腹痛

的诊断也是有价值的;体格检查;（3）叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在

的部位。肝浊音界消失提示有消化

道穿孔致膈下存在游离气体，移动

性浊音阳性是腹腔积液的体症。

（4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断。

3.直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度，直肠内有无肿物，触痛，指套有无血迹和粘液

;辅助检查;胆囊结石的超声影像

;肠梗阻X片

;阑尾炎CT;阑尾炎;常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点;二、急性胆囊炎

起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。体检时右上腹部压痛和肌紧张，Murphy征阳性。超声检查显示胆囊增大壁厚，并可见胆囊结石影。

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;四、急性胰腺炎

多于暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部放射。恶心呕吐后腹痛不缓解。化验血或尿淀粉酶明显升高。CT检查胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液。

鉴别诊断:与溃疡病穿孔，急性心肌梗塞，急性胆道感染，胆囊炎等鉴别。

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五、急性阑尾炎：

通常具有转移性右下腹痛和右下腹固定压痛的临床特点，当炎症加重时表现有限局性腹膜炎，当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。

;六、小肠急性梗阻：

首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位常位于脐周，间歇期无疼痛，腹痛时常立即发生恶心呕吐，呕吐后腹胀可减轻。高位梗阻呕吐出现早且频繁，无明显腹胀；低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐，腹胀明显。梗阻发生后肛门排气排便停止。腹部视诊可见到蠕动波或扩张的肠袢