2025年综合评标专家-广西-广西综合评标专家(医疗保障局)历年参考题典型考点含答案解析(5套卷).docxVIP

2025年综合评标专家-广西-广西综合评标专家(医疗保障局)历年参考题典型考点含答案解析(5套卷)

2025年综合评标专家-广西-广西综合评标专家(医疗保障局)历年参考题典型考点含答案解析(篇1)

【题干1】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构骗取医保基金的行政责任中最重的是哪种情形？

【选项】A.警告并限期整改B.罚款5万-20万元C.吊销执业许可证D.追究刑事责任

【参考答案】C

【详细解析】《条例》第二十八条明确，医疗机构以虚假诊断、伪造病历等手段骗取医保基金的，由医疗保障部门责令停业整顿，吊销执业许可证，并处骗取金额2-10倍罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。吊销执业许可证属于行政责任中最高处罚措施，D选项“追究刑事责任”属于刑事追责范畴，但题干限定为行政责任，因此正确答案为C。

【题干2】药品集中带量采购中，中选企业未履行供应协议的违约情形包括？

【选项】A.未按时供货但主动补足B.延迟交付未达15%C.擅自抬价销售D.拒绝供应非中选品种

【参考答案】BCD

【详细解析】《药品集中带量采购协议管理办法》第二十四条指出，企业未按时足量供应的，视为违约。具体情形包括：未按计划数量、时间或质量供货（B）；擅自抬高中选药品价格（C）；拒绝向其他医疗机构供应中选药品（D）。A选项主动补足不构成违约，故正确答案为BCD。

【题干3】医保目录外药品使用需经哪个部门审批？

【选项】A.医院药事委员会B.医保部门C.药监部门D.伦理委员会

【参考答案】B

【详细解析】《国家医保局关于完善医保目录管理的通知》规定，医疗机构使用目录外药品的，需经医保部门审核并办理临时准入手续。选项A属于药品使用决策主体，C为药品上市审批部门，D为临床试验伦理审查机构，均不符合题意。

【题干4】DRG/DIP付费模式下，病种分组的核心依据是？

【选项】A.药品名称B.诊疗项目编码C.ICD-10编码D.患者年龄

【参考答案】C

【详细解析】根据国家医保局《DRG/DIP付费技术规范》，病种分组以ICD-10编码为基础，结合手术操作编码（ICD-9-CM-4）进行复合分组。选项A影响药品费用但非分组核心，B为诊疗项目收费依据，D与分组无直接关联。

【题干5】医保智能审核系统发现异常诊疗行为时，应启动的应急响应流程是？

【选项】A.24小时内上报医保部门B.72小时完成调查C.5个工作日内反馈处理结果D.暂停医保结算

【参考答案】ACD

【详细解析】《医保智能审核系统管理规范》要求：发现疑似违规行为须立即暂停医保结算（D），24小时内向医保部门提交预警信息（A），5个工作日内反馈初步处理结论（C）。B选项72小时超出了应急响应时限要求。

【题干6】医保基金飞行检查中，重点核查的“假病人、假病情、假票据”情形属于？

【选项】A.诊疗行为真实性B.药品使用合理性C.结算数据完整性D.预算执行规范性

【参考答案】A

【详细解析】《医保基金飞行检查规程》将检查重点明确为：确认就诊人身份与诊疗记录一致性（假病人）、疾病诊断与检查记录匹配性（假病情）、票据与实际服务关联性（假票据），属于诊疗行为真实性范畴。

【题干7】零售药店医保结算需满足的条件不包括？

【选项】A.具备药品零售资质B.接入医保信息平台C.配备专职医保药师D.实行分级诊疗

【参考答案】D

【详细解析】《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》规定定点药店须具备药品零售资质（A）、接入医保信息平台（B）、配备专职医保药师（C）。分级诊疗是医疗机构职责，与药店结算条件无关。

【题干8】药品价格谈判中，企业需承诺的最低采购量是指？

【选项】A.全国市场规模B.中选省份采购量之和C.单一省份年度采购量D.企业产能上限

【参考答案】B

【详细解析】《国家医保局药品价格谈判指南》明确，最低采购量指中选药品在所有中选省份的年度采购量总和，即B选项。A选项包含未中选区域，C选项忽略多省份采购，D选项与企业产能无关。

【题干9】医保医师考核中，禁止行为包括？

【选项】A.重复申报诊疗项目B.违规使用医保药品C.泄露患者隐私D.参加学术会议

【参考答案】ABD

【详细解析】《医保医师管理暂行办法》禁止医师重复申报诊疗项目（A）、违规使用医保药品（B）、泄露患者隐私（C）。参加学术会议（D）属于正常专业活动，不构成违规。

【题干10】医保服务协议有效期通常为？

【选项】A.1年B.2年C.3年D.5年

【参考答案】A

【详细解析】《医疗机构医疗保障定点协议管理办法》规定，协议有效期为2年，但2023年起试点推行1年有效期，目前广西已执行新规，故