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手术室业务护理查房记录范文

一、查房基本信息

本次手术室业务护理查房旨在提升手术室护理质量，加强护理人员对手术护理流程和特殊情况处理的掌握。参与人员包括护士长、责任护士、实习护士以及相关科室的护理骨干。查房围绕一台复杂心脏手术的护理过程展开，通过回顾病例、讨论护理要点、解答疑问等方式，促进护理人员专业知识和技能的提升。

二、病例介绍

（一）患者基本信息

患者，男性，58岁，因“反复胸痛2年，加重1周”入院。患者有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可。有吸烟史30年，20支/天。入院诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级”。

（二）术前检查

心电图提示：STT段改变，心肌缺血。心脏超声显示：左心室射血分数（LVEF）45%，左冠状动脉前降支狭窄80%，回旋支狭窄70%。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常，血脂偏高，糖化血红蛋白6.5%。

（三）手术方案

拟在全身麻醉体外循环下行冠状动脉搭桥术（CABG），选取大隐静脉作为桥血管，分别与左冠状动脉前降支、回旋支进行吻合。

（四）术前护理

1.心理护理：患者因对手术存在恐惧和担忧，责任护士多次与患者及家属沟通，介绍手术的必要性、过程和预后，缓解其紧张情绪。向患者展示成功案例，增强其信心。

2.呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每日34次，每次1015分钟。术前戒烟2周，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症的发生风险。

3.皮肤准备：术前1天为患者进行手术区域皮肤清洁和备皮，范围包括胸部、双侧腹股沟及会阴部。特别注意清洁皮肤褶皱处，防止感染。

4.胃肠道准备：术前禁食8小时，禁饮4小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

5.药物准备：遵医嘱给予患者术前用药，如镇静剂、抗心律失常药等，确保患者手术前身体处于最佳状态。

三、手术过程护理

（一）入室接待与核对

患者入室后，巡回护士热情接待，再次核对患者姓名、年龄、手术名称、手术部位等信息，确保无误。与麻醉医生共同评估患者的生命体征、意识状态、皮肤情况等，建立静脉通路，连接心电监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度等指标。

（二）麻醉配合

协助麻醉医生进行麻醉诱导，准备好各种麻醉药物和急救设备。在麻醉过程中，密切观察患者的生命体征变化，及时调整输液速度和药物剂量。当患者出现血压波动、心律失常等情况时，迅速配合麻醉医生进行处理。

（三）手术体位安置

根据手术需要，协助手术医生为患者安置合适的体位。本次手术采用仰卧位，胸部略垫高，双上肢外展固定。在安置体位过程中，注意保护患者的肢体关节，避免受压。在骨隆突处垫软枕，防止压疮的发生。

（四）器械与物品准备

洗手护士提前30分钟洗手，整理无菌器械台，严格按照无菌技术操作原则准备手术器械和物品。检查器械的完整性和性能，确保其处于良好的备用状态。与巡回护士共同清点手术器械、纱布、缝针等物品的数量，并记录在案。

（五）术中配合

1.体外循环建立：在手术医生进行主动脉插管、腔静脉插管等操作时，洗手护士迅速准确地传递所需器械，密切配合手术进程。巡回护士密切观察体外循环机的运行情况，及时调整参数，保证体外循环的稳定。

2.血管吻合：在冠状动脉搭桥过程中，洗手护士需熟练掌握各种血管吻合器械的使用方法，准确传递器械和缝线。巡回护士关注手术进展，及时提供所需的特殊物品和药物。

3.生命体征监测与处理：巡回护士持续监测患者的生命体征，如心率、血压、中心静脉压、尿量等。当出现异常情况时，及时报告医生并协助处理。例如，当患者血压下降时，遵医嘱快速补液、使用血管活性药物；当尿量减少时，检查尿管是否通畅，评估肾功能。

4.无菌技术管理：洗手护士和巡回护士严格遵守无菌技术操作原则，确保手术切口周围的无菌环境。及时更换被污染的手术器械和敷料，防止手术感染。

5.物品清点：在手术过程中，巡回护士和洗手护士每半小时清点一次手术器械、纱布、缝针等物品，确保数量准确无误。在关闭体腔前和关闭体腔后，再次进行严格的物品清点，防止异物遗留体内。

（六）意外情况处理

1.术中出血：在手术过程中，患者出现了少量出血，巡回护士立即通知医生，并迅速准备好止血药物和止血器械。洗手护士配合医生进行止血操作，通过压迫、缝合等方法成功控制出血。

2.心律失常：当患者出现室性早搏时，巡回护士及时记录心电图变化，报告麻醉医生。遵医嘱给予抗心律失常药物，密切观察药物疗效和不良反应。经过处理，患者心律失常得到有效控制。

四、术后护理

（一）转运与交接

手术结束后，巡回护士与麻醉医生、手术医生共同将患者安全转运至重症监护室（ICU）。在转运过程中，保持患者呼吸道通畅，固定好各种