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支气管哮喘延续护理查房记录

一、疾病介绍

支气管哮喘是一种以气道慢性炎症、高反应性和重塑为特征的异质性疾病。其主要临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。这些症状的出现与气道平滑肌痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增加等因素有关。气道炎症是哮喘发病的核心机制，多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞因子参与其中，导致气道反应性增高，对各种刺激因素（如过敏原、冷空气、运动等）敏感，进而诱发或加重症状。若不及时规范治疗和护理，病情反复发作可导致气道结构重塑，影响肺功能，严重降低患者的生活质量，甚至危及生命。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，于2025年7月15日进行延续护理查房。患者有支气管哮喘病史8年，此次因“哮喘控制不佳，近1个月内喘息、气急症状发作3次”入院接受治疗，目前处于出院后的延续护理阶段。

患者8年前无明显诱因出现喘息、气急症状，在当地医院被诊断为支气管哮喘，此后长期使用沙丁胺醇气雾剂按需缓解症状，规律使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg），每日2次。近1个月来，患者因工作繁忙，经常熬夜，未规律使用吸入剂，且有吸烟史（每日10支，吸烟20年），导致喘息、气急症状频繁发作。

入院时检查：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压130/85mmHg。血气分析显示：pH7.38，PaO?80mmHg，PaCO?38mmHg。肺功能检查：FEV?/FVC为65%，FEV?占预计值70%。经过住院治疗后，患者症状得到一定控制，现已出院，此次延续护理查房旨在评估其居家护理情况及病情控制状态。

三、护理评估

（一）症状评估

患者目前偶有轻微咳嗽，无明显喘息、气急症状。夜间睡眠良好，未因呼吸困难而憋醒。活动耐力较入院时有所提高，可进行日常家务活动，如扫地、洗碗等，无明显不适。

（二）用药评估

患者表示出院后能遵医嘱规律使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg），每日2次，但偶尔会忘记在固定时间用药。沙丁胺醇气雾剂近1周内未使用。患者知晓药物的正确使用方法，但对长期用药的依从性仍有待提高，担心药物副作用。

（三）心理社会评估

患者因疾病反复发作，存在一定的焦虑情绪，担心影响工作和生活。家庭支持良好，家属能提醒患者用药和避免接触过敏原。患者对疾病的认知程度一般，对诱发因素的了解不够全面。

（四）检查指标评估

此次查房时复查肺功能：FEV?/FVC为72%，FEV?占预计值78%，较入院时有所改善。末梢血氧饱和度为96%，呼吸频率18次/分，脉搏85次/分，生命体征平稳。

四、护理问题

气体交换受损：与气道炎症、痉挛导致气道狭窄有关。患者既往有喘息、气急症状，肺功能检查结果显示气道存在一定程度的阻塞，提示气体交换受到影响。

清理呼吸道无效：与气道分泌物增多、黏稠有关。患者偶有咳嗽，可能存在气道分泌物不易排出的情况。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。患者因病情控制不佳而产生焦虑情绪，影响其生活质量和治疗依从性。

知识缺乏：与对疾病的诱发因素、治疗方案及自我护理知识了解不足有关。患者存在吸烟、不规律用药等情况，说明其对疾病知识的掌握不够全面。

治疗依从性差：与患者对疾病重视程度不够、担心药物副作用等因素有关。患者曾因工作繁忙未规律使用吸入剂，影响了病情的控制。

五、护理措施

促进气体交换：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每日2次，每次15-20分钟，以增强呼吸肌功能，改善通气。密切观察患者呼吸频率、节律、深度及有无喘息等症状，定期监测血氧饱和度和肺功能，如有异常及时报告医生。

协助清理呼吸道：鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以稀释痰液，利于排出。指导患者有效咳嗽的方法，即先深吸气，然后用力咳嗽，将痰液咳出。必要时遵医嘱给予雾化吸入治疗，如布地奈德混悬液联合异丙托溴铵溶液，每日2次，以减轻气道炎症，稀释痰液。

缓解焦虑情绪：与患者进行沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，给予心理支持和安慰。向患者介绍哮喘治疗的成功案例，增强其战胜疾病的信心。鼓励患者参加一些有益的活动，如散步、听音乐等，转移注意力，缓解焦虑。

加强健康宣教：向患者及家属详细讲解支气管哮喘的病因、诱发因素（如吸烟、过敏原、冷空气等）、临床表现及并发症，提高其对疾病的认识。指导患者识别哮喘发作的先兆症状（如鼻痒、打喷嚏、咳嗽等），并掌握紧急应对措施，如及时使用沙丁胺醇气雾剂。告知患者规律用药的重要性，解释药物的作用、用法、剂量及可能出现的副作用，消除其对药物的顾虑。

提高治疗依从性：与患者一起制定个性化的用药计划，将用药时间与日常活动相结合，如